Приложение N 2. Анкета субъекта малого предпринимательства

Постановлением Правительства Кировской области от 14 августа 2015 г. N 54/503 в настоящее приложение внесены изменения

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку

(с изменениями от 14 августа 2015 г.)

                           АНКЕТА

             субъекта малого предпринимательства

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства:

наименование организации в соответствии с учредительными документа-ми/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

ИНН

КПП

дата государственной регистрации

2. Адрес субъекта малого предпринимательства (места жительства для индивидуального предпринимателя):

юридический:

фактический:

город

улица

N дома

N квартиры

N дома

N квартиры

3. Банковские реквизиты*:

р/с

в банке

к/с

4. Сведения о руководителе:

должность

Ф.И.О. (полностью)

телефон:

e-mail:

5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)

Доля доходов в выручке (%)

______________________________

* Указываются   банковские   реквизиты счета,  на который субъекту малого

предпринимательства будет  перечислена  субсидия в случае определения его

получателем государственной поддержки.

                        Экономические показатели

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя за три предшествующих года
Наименование показателя	Единица измерения	20__ год	20__ год	20__ год
Выручка от реализации товаров (работ, услуг)	тыс. рублей
Объем налоговых платежей и страховых взносов, уплаченных в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации	тыс. рублей
Стоимость основных средств и прочих внеоборотных активов, в том числе: зданий и сооружений оборудования нематериальных активов	тыс. рублей
Среднесписочная численность работников	человек

Подтверждаю   соответствие   статье 4   Федерального закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ и гарантирую достоверность представленных   сведений, а    также

подтверждаю,  что не   являюсь   субъектом   малого  предпринимательства,

указанным в частях 3, 4 и 5 статьи 14 Федерального закона  от  24.07.2007

N 209-ФЗ.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)          подпись                Ф.И.О.

М.П.

"___" ___________ 20___ года

<< Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии		Приложение >> N 3. Технико-экономическое обоснование проекта, связанного с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития,...
	Содержание Постановление Правительства Кировской области от 1 октября 2014 г. N 2/16 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий...