Приложение N 2. Анкета субъекта малого предпринимательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку

                               АНКЕТА

                субъекта малого предпринимательства

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства:

наименование организации в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

ИНН

КПП

дата государственной регистрации

2. Адрес субъекта малого предпринимательства (места жительства для индивидуального предпринимателя):

юридический:

фактический:

город

город

улица

улица

N дома

N квартиры

N дома

N квартиры

3. Банковские реквизиты*:

р/с

в банке

к/с

БИК

4. Сведения о руководителе:

должность

Ф.И.О. (полностью)

телефон:

e-mail:

5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)

Доля доходов в выручке (%)

______________________________

* Указываются банковские реквизиты  счета,  на  который  субъекту  малого

предпринимательства будет  перечислен  грант  в  случае  определения  его

получателем государственной поддержки.

Подтверждаю  соответствие  статье 4  Федерального  закона  от  24.07.2007

N 209-ФЗ  и  гарантирую  достоверность  представленных  сведений, а также

подтверждаю,   что   не  являюсь  субъектом  малого  предпринимательства,

указанным в частях 3, 4 и 5 статьи 14 Федерального закона  от  24.07.2007

N 209-ФЗ.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)           подпись          Ф.И.О.

М.П.

"___" ___________ 20___ года