Приложение N 4. Форма согласия на получение и обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

                                                               Утверждена

                                                                 приказом

                                                             министерства

                                                              образования

                                                        Кировской области

                                            от 10 августа 2015 г. N 5-345

                                   ФОРМА

              согласия на получение и обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

даю   свое   согласие   министерству   образования   Кировской   области,

расположенному  по  адресу:  610019,  г. Киров,  ул. К. Либкнехта, д. 69,

отделу _________________________________________ образовательного округа,

расположенного по адресу ________________________________________________

на получение, обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество,

дата и место рождения, гражданство, образование, домашний адрес,  награды

и поощрения, стаж и периоды работы, информация о заслугах).

Предоставляю    министерству   образования  Кировской   области,   отделу

_________________ образовательного округа право осуществлять все действия

(операции)    с   моими    персональными    данными,     включая    сбор,

систематизацию,   накопление,     хранение,     обновление,    изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Настоящее  согласие  действует   со  дня  его  подписания  в период срока

действия рассмотрения документов о награждении, а также на срок  хранения

документов (75 лет). Настоящее согласие может  быть  отозвано  письменным

заявлением субъекта персональных данных.

"_____" _______________ 20_____ г. ______________________________________

                                                 (подпись) (Ф.И.О.)