Приложение N 1. Заявка о включении инвестиционного проекта в перечень приоритетных инвестиционных проектов Кировской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку

                                                                    Форма

                                Заявка

              о включении инвестиционного проекта в перечень

          приоритетных инвестиционных проектов Кировской области

                                на __________ год

1. Наименование частного инвестора ______________________________________

2. Юридический адрес ____________________________________________________

3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

4. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон, адрес электронной  почты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Сведения о проекте:

Наименование инвестиционного проекта ____________________________________

_________________________________________________________________________

Место реализации проекта ________________________________________________

Объем инвестиций по проекту ________________________________ тыс. рублей.

Объем капитальных вложений по проекту ______________________ тыс. рублей.

Срок реализации инвестиционного проекта: с ________ года по ________ год.

Собственные средства _______________________________________ тыс. рублей.

Заемные средства ___________________________________________ тыс. рублей.

Срок окупаемости проекта ___________ месяцев.

Частный инвестор гарантирует, что на момент подачи заявки:

он  не  находится  в  стадии   ликвидации  или  реорганизации,  процедуре

банкротства;

на  принадлежащее  ему  имущество  не   обращено   взыскание  в  порядке,

установленном законодательством;

не имеет просроченной задолженности по  ранее  предоставленным  бюджетным

средствам на возвратной основе, по  уплате платежей в  бюджеты  бюджетной

системы Российской Федерации, по выплате заработной платы.

Руководитель организации

(законный представитель)          (должность)       ____________ (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20_ г.