Приложение N 7. Заявление о досрочном прекращении действия разрешения индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к Административному регламенту

Главе департамента дорожного хозяйства и транспорта Кировской области А.В. Запольских от ___________________________ (Ф.И.О. заявителя)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

               фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество

                       индивидуального предпринимателя;

_________________________________________________________________________

                  адрес его регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

              данные документа,  удостоверяющего его личность;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   контактный телефон и (в случае если имеется) адрес электронной почты

прошу досрочно прекратить действие разрешения от _________ N ____ в связи

с _______________________________________________________________________

                                    (причина)

_________________________________________________________________________

Даю  согласие на обработку своих  персональных  данных  в  соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных" в

целях  ведения реестра выданных разрешений на осуществление  деятельности

по  перевозке   пассажиров  и   багажа   легковым   такси  на  территории

Кировской области.

Заявитель __________________________    / _____________________________/

                 (подпись)                    (инициалы  и фамилия)

М.П.

Документы приняты и

зарегистрированы под N _____ "__"_______ 20__ г. ______________/________/

                                            (подпись сотрудника (инициалы

                                                департамента)  и фамилия)

______________________________

* Допускается оформление заявления на фирменном бланке заявителя.