Приложение N 2. Заявление юридического лица о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Кировской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

Главе департамента дорожного хозяйства и транспорта Кировской области А.В. Запольских от ___________________________ (Ф.И.О. заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

        полное и  (в случае если имеется)  сокращенное наименование,

                  в том числе фирменное наименование

_________________________________________________________________________

            и организационно-правовая форма юридического лица;

_________________________________________________________________________

         данные документа, подтверждающие полномочия руководителя

     юридического лица или его представителя; адрес места нахождения;

_________________________________________________________________________

    ОГРН; данные свидетельства, подтверждающего факт  внесения сведений

                           в ЕГРЮЛ, с указанием адреса

_________________________________________________________________________

   места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию;

_________________________________________________________________________

      ИНН, данные свидетельства о постановке на учет налогоплательщика

                                в налоговом органе;

_________________________________________________________________________

  контактный телефон и (в случае если имеется) адрес электронной почты

просит выдать  разрешение  на  осуществление  деятельности  по  перевозке

пассажиров и багажа легковым такси  на  территории  Кировской  области на

следующее транспортное средство, планируемое к использованию  в  качестве

легкового такси:

_________________________________________________________________________

         (марка, модель, государственный регистрационный знак

                          транспортного средства)

Даю  согласие на обработку своих  персональных  данных  в  соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных" в

целях  ведения реестра выданных разрешений на осуществление  деятельности

по перевозке   пассажиров   и   багажа  легковым   такси   на  территории

Кировской области.

Заявитель __________________________    / _____________________________/

                 (подпись)                     (инициалы  и фамилия)

М.П.

Документы приняты и

зарегистрированы под N _____ "__"_______ 20__ г. ______________/________/

                                            (подпись сотрудника (инициалы

                                                департамента)  и фамилия)

______________________________

* Допускается оформление заявления на фирменном бланке заявителя.