Приложение 4.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Кировской области от 8 июля 2014 г. N 436-ЗО настоящий Закон дополнен приложением 4.1, вступающим в силу через десять дней со дня официального опубликования названного Закона

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4.1
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях
избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан
Российской Федерации"
(в ред. Федерального закона
от 5 мая 2014 г. N 95-ФЗ)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ________________________________________________________

                 (наименование законодательного (представительного)

         органа государственной власти субъекта Российской Федерации)(1)

"

"

года

                             (дата голосования)

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   списка    кандидатов

в депутаты ______________________________________________________________

           (наименование законодательного (представительного) органа

             государственной власти субъекта Российской Федерации)

от избирательного объединения __________________________________________,

                              (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________.

                          (фамилии, имена и отчества не менее чем первых

                              трех кандидатов из списка кандидатов)(2)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
_

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           адрес места жительства, серия и номер паспорта

                           или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                           с указанием даты его выдачи, наименования или

                               кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                   осуществлявшего сбор подписей,

                                         и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                              подпись и дата ее внесения)

                               Специальный избирательный счет N ________

Примечание. Если у кандидата, данные  которого  указываются  в  подписном

листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после  отчества

кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если кандидат,

сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального  закона

"Об  основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права   на   участие  в

референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою  принадлежность  к

политической партии либо иному общественному объединению и свой  статус в

данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения

об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или  после

сведений о судимости кандидата.