Приложение N 2. Заявление о заключении договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

Примерная форма

                        В лесной отдел департамента лесного хозяйства

                        Кировской области _____________ лесничества

                        от ______________________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью)

                        _________________________________________________

                        Адрес места жительства:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Адрес фактического проживания:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Адрес направления корреспонденции

                        (почтовый адрес):

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Паспортные данные:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Номер контактного телефона:

                        _________________________________________________

                        Адрес электронной почты:

                        _________________________________________________

                    З А Я В Л Е Н И Е

          о заключении договора купли-продажи лесных

               насаждений для собственных нужд

Прошу заключить со мной договор купли-продажи   лесных   насаждений   для

собственных нужд для заготовки на территории ____________________________

лесничества древесины в объеме _______________ куб. в целях _____________

________________________________________________________________________.

               (цель использования древесины)

Я обязуюсь использовать  древесину   только   по   целевому   назначению,

указанному в настоящем заявлении.

Прошу проинформировать меня о рассмотрении  моего   заявления   следующим

способом: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(по почте с уведомлением, по электронной почте, нарочным. Нужное вписать)

При заготовке древесины на строительство  индивидуального   жилого   дома

указываю адрес места строительства индивидуального жилого   дома,   номер

разрешения на строительство: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

При заготовке древесины на реконструкцию, ремонт индивидуального   жилого

дома, жилого помещения в деревянном многоквартирном жилом доме, в   жилом

доме блокированной застройки указываю вид и другие  реквизиты  документа,

подтверждающего право собственности: ___________________________________,

адрес места индивидуального жилого дома, жилого помещения  в   деревянном

многоквартирном жилом доме, в жилом доме блокированной   застройки,   где

необходимо проведение ремонта и (или) реконструкции: ____________________

________________________________________________________________________,

реквизиты документа органа технической инвентаризации об отнесении дома к

категории       жилого   дома    блокированной   застройки,   деревянного

многоквартирного дома: _________________________________________________.

При заготовке древесины на строительство хозяйственных построек указываю:

местоположение     земельного    участка,   на   котором   предполагается

осуществление строительства хозяйственных   построек   (далее - земельный

участок), включающее в себя наименование субъекта Российской   Федерации,

район, город, населенный пункт: _________________________________________

________________________________________________________________________;

кадастровый или условный номер земельного участка ______________________.

При заготовке древесины на отопление жилого дома с    печным   отоплением

указываю адрес местонахождения    жилого   дома   с   печным   отоплением

(наименование субъекта Российской Федерации, район,   город,   населенный

пункт, улица, дом): ____________________________________________________.

При заготовке древесины на строительство и (или) ремонт   индивидуального

жилого дома, строительстве хозяйственных построек   после   возникновения

чрезвычайной ситуации природного либо техногенного характера, в том числе

пожара, в результате которых   полностью   уничтожены   либо   повреждены

индивидуальный жилой дом и (или) хозяйственные постройки, указываю   дату

происшествия, наименование субъекта Российской Федерации, район,   город,

населенный пункт, улица, дом: __________________________________________.

При заготовке древесины на строительство  индивидуального   жилого   дома

указываю реквизиты документа (справки) о  том,   что   я   принадлежу   к

категории граждан, признанных малоимущими, состоящими на учете в качестве

нуждающихся в жилом помещении:

________________________________________________________________________.

В настоящем Заявлении я, _______________________________________________,

                                       (Ф.И.О. полностью)

даю свое согласие на обработку персональных данных департаментом  лесного

хозяйства Кировской области, предоставляю   им   право   передавать   мои

персональные данные должностным лицам департамента лесного хозяйства   по

Приволжскому федеральному округу   и   Федерального   агентства   лесного

хозяйства, а так же  правоохранительным,    налоговым   и   муниципальным

органам соответствующих районов Кировской   области.   Кроме   письменной

обработки данных лесной отдел вправе обрабатывать   персональные   данные

посредством их внесения в электронные базы данных, включения   в   списки

(реестры)      и    отчетные    формы,   предусмотренные     документами,

регламентирующими предоставление отчетных данных и иных (документов)   по

договорам.

"____" _______________ 201___ г.                     ____________________

                                                            (подпись)

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. полностью)

                                         ________________________________

                                                      (подпись)