Приложение N 1. Заявление об установлении тарифов на социальные услуги, предоставляемые населению государственными учреждениями социального обслуживания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

На бланке организации

                                                Руководителю региональной

                                                        службы по тарифам

                                                        Кировской области

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

               об установлении тарифов на социальные услуги,

              предоставляемые населению государственными учреждениями

                          социального обслуживания

1. Полное   наименование    организации,    осуществляющей   регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                  (в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, e-mail _______________________________________

3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ____________________________

4. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) _________________________

5. Система налогообложения ______________________________________________

6. Заявляемая величина тарифов представлена в приложении на _____ листах.

7. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных

листов.

__________________    ________________    _______________________________

  (руководитель)          (подпись)                      (Ф.И.О.)

М.П.

                                          "______" _____________ 20___ г.

                                                  (дата подачи заявления)

                                          "______" _____________ 20___ г.

                               (дата регистрации заявления в региональной

                                     службе по тарифам Кировской области)