Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
Утверждена
постановлением
Правительства
Кировской области
от 16 апреля 2014 г. N 258/266
ФОРМА
справки о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера лица, наделенного полномочиями
по контролю и (или) надзору за деятельностью юридических и
физических лиц, а также полномочиями по составлению протоколов
об административных правонарушениях, замещающего должность в
областном государственном учреждении, осуществляющем полномочия
Российской Федерации, переданные органам государственной власти
Кировской области
_________________________________________________________________________
(представителю нанимателя (работодателю))
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера лица, наделенного полномочиями по контролю и (или)
надзору за деятельностью юридических и физических лиц, а также
полномочиями по составлению протоколов об административных
правонарушениях, замещающего должность в областном государственном
учреждении, осуществляющем полномочия Российской Федерации,
переданные органам государственной власти Кировской области
Я, ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу: __________________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01 января 20 ___ г.
по 31 декабря 20 ____ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах(1)
N п/п |
Вид дохода |
Величина дохода(2) (руб.) |
1 |
Доход по основному месту работы |
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
1) |
|
|
2) |
|
|
3) |
|
8 |
Итого доход за отчетный период |
|
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности(1) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Земельные участки(2): |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
3) |
|
|
|
2 |
Жилые дома: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
3) |
|
|
|
3 |
Квартиры: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
3) |
|
|
|
4 |
Дачи: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
3) |
|
|
|
5 |
Гаражи: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
3) |
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
|
|
|
2.2. Транспортные средства
N п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности(1) |
Место регистрации |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Автомобили легковые: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
2 |
Автомобили грузовые: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
3 |
Автоприцепы: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
4 |
Мототранспортные средства: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
6 |
Водный транспорт: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
7 |
Воздушный транспорт: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
8 |
Иные транспортные средства: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
N п/п |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета(1) |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете(2) (руб.) |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п |
Наименование и организационно-правовая форма организации(1) |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал(2) (руб.) |
Доля участия(3) |
Основание участия(4) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п |
Вид ценной бумаги(1) |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость(2) (руб.) |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях
(руб.), _______________________________________________________________.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)
N п/п |
Вид имущества(2) |
Вид и сроки пользования(3) |
Основание пользования(4) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
5.2. Прочие обязательства(1)
N п/п |
Содержание обязательства(2) |
Кредитор (должник)(3) |
Основание возникновения(4) |
Сумма обязательства(5) (руб.) |
Условия обязательства(6) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись лица, представившего справку) |
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
______________________________
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.