Приложение N 2. Форма паспорта доступности объекта социальной инфраструктуры

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

Утверждена

постановлением

Правительства

Кировской области

от 25 июня 2013 г. N 214/373

                       Форма паспорта доступности

                    объекта социальной инфраструктуры

УТВЕРЖДАЮ Руководитель ____________________ ________________________________ (наименование коллегиального органа исполнительной власти по координации деятельности в сфере формирования доступной среды жизнедеятельности для инвалидов и других маломобильных групп населения на территории муниципального образования / органа исполнительной власти Кировской области) "___" _______________ 20___ г.

                               ПАСПОРТ

              доступности объекта социальной инфраструктуры

                           N________________

1. Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта _________________________________________

1.2. Адрес объекта ______________________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта:

отдельно стоящее здание __________ этажей, ____________ кв. метров;

часть здания _______ этажей (или на ______ этаже), _______ кв. метров;

наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ______ кв. метров.

1.4. Год постройки здания ______________________________________________,

последнего капитального ремонта ________________________________________.

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего _______________,

капитального ___________________________________________________________.

2. Сведения об организации, расположенной на объекте

2.1. Название организации (учреждения) (полное юридическое наименование -

согласно Уставу, краткое наименование) __________________________________

________________________________________________________________________.

2.2. Юридический адрес организации (учреждения) ________________________.

2.3. Основание для пользования  объектом (оперативное управление, аренда,

собственность).

2.4. Форма собственности (государственная, негосударственная) __________.

2.5. Территориальная     принадлежность     (федеральная,   региональная,

муниципальная).

2.6. Вышестоящая организация (наименование) ____________________________.

2.7. Адрес вышестоящей организации, другие координаты __________________.

3. Характеристика  деятельности  организации на  объекте (по обслуживанию

населения)

3.1. Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная защита,

физическая  культура  и  спорт, культура, связь  и информация, транспорт,

жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое) ________________

________________________________________________________________________.

3.2. Виды оказываемых услуг _____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3.3. Форма  оказания   услуг  (на   объекте, с   длительным  пребыванием,

проживанием, на дому, дистанционно).

3.4. Категории  обслуживаемого  населения  по  возрасту  (дети,  взрослые

трудоспособного возраста, пожилые, все возрастные категории).

3.5. Категории  обслуживаемых  инвалидов (инвалиды,   передвигающиеся  на

коляске,  инвалиды    с    нарушениями    опорно-двигательного  аппарата,

нарушениями зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития).

3.6. Плановая мощность: посещаемость (количество  обслуживаемых  в день),

вместимость, пропускная способность ____________________________________.

3.7. Участие в исполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида,

ребенка-инвалида (да, нет) _____________________________________________.

4. Состояние доступности объекта

4.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом (описать  маршрут

движения с использованием пассажирского транспорта)

________________________________________________________________________,

наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту

________________________________________________________________________.

4.2. Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:

4.2.1. Расстояние до объекта от остановки транспорта ____________ метров.

4.2.2. Время движения (пешком) ___________________________________ минут.

4.2.3. Наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет).

4.2.4. Перекрестки:    нерегулируемые,     регулируемые,   со    звуковой

сигнализацией, таймером, нет.

4.2.5. Информация на пути следования к объекту: акустическая, тактильная,

визуальная, нет.

4.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет (описать ____________________).

Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (____________________).

4.3. Организация доступности объекта для инвалидов - форма обслуживания.*

N п/п	Категория инвалидов (вид нарушения)	Вариант организации доступности объекта (формы обслуживания)*
	Все категории инвалидов и маломобильных групп населения
	в том числе инвалиды:
1	Передвигающиеся на креслах-колясках
2	С нарушениями опорно-двигательного аппарата
3	С нарушениями зрения
4	С нарушениями слуха
5	С нарушениями умственного развития

4.4. Состояние доступности основных структурно-функциональных зон

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны	Состояние доступности, в том числе для основных категорий инвалидов**
1	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2	Вход (входы) в здание
3	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5	Санитарно-гигиенические помещения
6	Система информации и связи (на всех зонах)
7	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)

Категории   инвалидов: "К" - передвигающиеся     на    коляске,   "О" - с

нарушениями  опорно-двигательного  аппарата, "С" - с  нарушениями  слуха,

"Г" - с нарушениями слуха, "У" - с нарушениями умственного развития.

4.5. Итоговое  заключение  о  состоянии  доступности  объекта  социальной

инфраструктуры: ________________________________________________________.

5. Управленческое решение

5.1. Рекомендации по адаптации основных структурных элементов объекта

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны объекта	Рекомендации по адаптации объекта (вид работы)***
1	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2	Вход (входы) в здание
3	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5	Санитарно-гигиенические помещения
6	Система информации на объекте (на всех зонах)
7	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
8	Все зоны и участки

5.2. Период проведения работ ____________________________________________

в  рамках  исполнения (указывается  наименование   документа:  программы,

плана).

5.3. Ожидаемый  результат  (по  состоянию  доступности) после  выполнения

работ по адаптации _____________________________________________________.

Оценка результата исполнения программы, плана (по состоянию  доступности)

________________________________________________________________________.

5.4. Для принятия решения требуется, не требуется (нужное подчеркнуть):

Согласование ____________________________________________________________

Имеется заключение уполномоченной  организации  о  состоянии  доступности

объекта (наименование  документа  и  выдавшей   его  организации,  дата),

прилагается ____________________________________________________________.

6. Особые отметки

Паспорт сформирован на основании:

Анкеты (информации об объекте) от "_____" _______________ 20__ г.

Акта обследования объекта: N акта ______ от "___" _________ 20__ г.

Решения комиссии __________________ от "___" ___________ 20__ г.

______________________________

* Указывается один из вариантов:

** Указывается один из вариантов:

*** Указывается один из  вариантов (видов  работ): не  нуждается,  ремонт

(текущий, капитальный), индивидуальное решение с техническими  средствами

реабилитации, технические решения невозможны (организация  альтернативной

формы обслуживания).

"А" - доступность всех зон и помещений (универсальная);

"Б" - выделены  для   обслуживания   инвалидов   специальные   участки  и

помещения;

"ДУ" - обеспечена условная доступность (помощь сотрудника  организации на

объекте, либо услуги предоставляются на дому или дистанционно);

"ВНД" - временно недоступно (доступность не организованна).

ДП-В - доступно полностью всем;

ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью избирательно (указать категории

инвалидов);

ДЧ-В - доступно частично всем;

ДЧ-И (К, О, С, Г, У) - доступно частично избирательно (указать  категории

инвалидов);

ДУ - доступно условно;

ВНД - временно недоступно.