Приложение N 1. Заявка на заключение соглашения об осуществлении деятельности на территории опережающего социально-экономического развития, создаваемой на территории монопрофильного муниципального образования (моногорода) Кировской области

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 сентября 2019 г. - Постановление Правительства Кировской области от 20 сентября 2019 г. N 488-п

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку
(с изменениями от 20 сентября 2019 г.)

                              ЗАЯВКА

         на заключение соглашения об осуществлении деятельности

      на территории опережающего социально-экономического развития,

  создаваемой на территории монопрофильного муниципального образования

                  (моногорода) Кировской области,

        "___________________________________________________"

                (наименование территории опережающего

                  социально-экономического развития)

________________________________________________________________________,

                   (наименование юридического лица)

зарегистрированное и осуществляющее свою деятельность исключительно    на

территории муниципального образования ___________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование муниципального образования)

(далее - заявитель), в лице _____________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (наименование документа)

направляет     настоящую    заявку  и  подтверждает намерение реализовать

инвестиционный  проект,  отвечающий  требованиям  Федерального  закона от

29.12.2014  N 473-ФЗ "О территориях опережающего социально-экономического

развития  в Российской Федерации", постановления Правительства Российской

Федерации  от  22.06.2015  N 614  "Об  особенностях  создания  территорий

опережающего    социально-экономического    развития    на    территориях

монопрофильных    муниципальных    образований    Российской    Федерации

(моногородов)"    и   постановления  Правительства  Российской  Федерации

от ____________ N ________________ "О  создании  территории  опережающего

социально-экономического развития "____________________________________".

Документы,      необходимые    для  представления  совместно  с  заявкой,

прилагаются.

Достоверность       сведений,      указанных    в  заявке  и  прилагаемых

документах, гарантирую.

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ:

1	Заявитель (полное наименование юридического лица)
2	Заявитель (сокращенное наименование юридического лица)
3	Организационно-правовая форма юридического лица
4	Адрес места регистрации юридического лица
5	Адрес места фактического нахождения юридического лица
6	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
7	Код причины постановки на учет (КПП)
8	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
9	Наименование территории опережающего развития, в границах которой заявитель осуществляет деятельность
10	Основной вид экономической деятельности заявителя по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
11	Виды экономической деятельности, которые осуществляются заявителем в результате реализации инвестиционного проекта, с указанием кода по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
12	Дата регистрации юридического лица
13	Учредители (участники) юридического лица
14	Сведения о применяемом режиме налогообложения
15*	Заявитель осуществляет деятельность исключительно на территории опережающего социально-экономического развития "__________________________"
16	Участие заявителя в консолидированной группе налогоплательщиков (да/нет) (в случае участия указать наименование консолидированной группы, ИНН)
17*	Заявитель не является некоммерческой организацией, банком, страховой организацией (страховщиком), негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, клиринговой организацией
18	Наличие у заявителя статуса резидента особой экономической зоны любого типа (да/нет) (в случае наличия указать наименование территории опережающего социально-экономического развития, особой экономической зоны)
19*	Заявитель не имеет задолженности по налогам, сборам и страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации
20*	Заявитель не находится в процессе ликвидации, реорганизации, в стадии банкротства
21*	Заявитель не имеет задолженности по выплате заработной платы работникам
22	Сведения о среднесписочной численности работников за последние 3 года (либо за период существования юридического лица, если оно существует менее 3 лет)
23	Сведения об успешно реализованных заявителем инвестиционных проектах (с указанием сроков и места реализации проекта, ассортимента и годового объема выпускаемой продукции, количества созданных рабочих мест и объему привлеченных инвестиций)
24	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя
25	Контактный телефон/факс (при наличии)
26	Адрес электронной почты для получения официальных сообщений при взаимодействии с уполномоченным органом и администрацией

Приложение:

1. Паспорт инвестиционного проекта на ___ л. в ___ экз. 2. Копия учредительных документов, включая изменения и дополнения, на ___ л. в ___ экз. 3. Копия документа о назначении (избрании) руководителя на ___ л. в ___ экз. 4. Копия доверенности уполномоченного представителя (при наличии) на ___ л. в ___ экз. 5. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица на ___ л. в ___ экз. 6. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на ___ л. в ___ экз. 7. Информация налогового органа в рамках компетенции о применяемой заявителем системе налогообложения, об участии заявителя в консолидированной группе налогоплательщиков, об отсутствии задолженности по налогам и страховым взносам на ___ л. в ___ экз. 8. Справка на бланке организации об отсутствии наложения ареста или обращения взыскания на имущество заявителя, прекращения хозяйственной деятельности заявителя либо ее приостановления органами государственной власти, просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам, в том по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, за исключением случаев реструктуризации обязательств (задолженности), задолженности по выплате заработной платы работникам на ___ л. в ___ экз. 9. Согласие налогоплательщика (плательщика страховых взносов) на признание сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными (КНД 1110058) на ___ л. в ___ экз. 10. Справка из кредитной организации на ___ л. в ___ экз. 11. Карта электронной флэш-памяти в количестве ___ шт.

За    недостоверность       представленных     сведений  заявитель  несет

ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Руководитель _________________ __________________/_______________________

                   (дата)           (подпись)           (Ф.И.О.)

                                      М.П.

                              (при наличии печати)

______________________________

* Строки заполняются путем проставления надписи "Подтверждаю".