Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участа

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 июля 2018 г. - Постановление Правительства Кировской области от 16 июля 2018 г. N 336-п

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 21 апреля 2016 г.)

                                              Министерство имущественных

                                              отношений и инвестиционной

                                              политики Кировской области

                                              ул. Карла Либкнехта, д. 69,

                                              г. Киров, 610019

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок				Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Вид права и основания предоставления земельного участка
аренда (подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)				собственность (подпункт 10 пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации)
Цель использования земельного участка
индивидуальное жилищное строительство				ведение личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта
садоводство				дачное хозяйство
для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
Полное наименование заявителя (крестьянского (фермерского) хозяйства)
ОГРН:			ИНН:
Почтовый адрес			Контактный телефон (при наличии)			Адрес электронной почты (при наличии)
Ф.И.О. заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя), ИНН
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
Почтовый адрес			Контактный телефон (при наличии)			Адрес электронной почты (при наличии)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (в случае если с заявлением обратился представитель заявителя)
Документы, прилагаемые к заявлению:								Отметка о наличии
Выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)*
Выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем*
Выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем*
Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физических лиц)
Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если такое решение принято иным уполномоченным органом
Схема расположения земельного участка (в случае если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать, а проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок, отсутствует)
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие на их основе решений органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись							Дата

______________________________

* Документы     запрашиваются   органом,  уполномоченным  на распоряжение

земельными   участками,  находящимися  в  государственной  собственности,

посредством межведомственного информационного взаимодействия.