Приложение N 1. Талон токсичности отработавших газов автомобилей и тракторной техники (Приложение N 1 к Постановлению Главы администрации г. Пензы от 14 июня 1996 г. N 863) (утратил силу)

Приложение N 1

к Постановлению

Главы Администрации г. Пензы
от 14 июня 1996 г. N 863

           /-------------------------------------------------\

           |Дата  |  Результат проверки  |Проверяющий|Печать |

           |      |                      |  подпись  |       |

           |------+----------------------+-----------+-------|

           |      |                      |           |       |

           |      |                      |           |       |

           |      |                      |           |       |

           |------+----------------------+-----------+-------|

           |      |                      |           |       |

           |      |                      |           |       |

           |      |                      |           |       |

           |------+----------------------+-----------+-------|

           |      |                      |           |       |

           |      |                      |           |       |

           |      |                      |           |       |

           \-------------------------------------------------/

           /-------------------------------------------------\

           |Талон токсичности N 096/000001                   |

           |г. Пенза, муниципальное предприятие "Контур"     |

           |Автомобиль марки ______________________________  |

           |Гос. номер ____________________________________  |

           |Владелец (ф.и.о.) _____________________________  |

           |                                                 |

           | ----------------------------------------------- |

           |      I     |    II     |    III    |    IV      |

           | -----------+-----------+-----------+----------- |

           | СО |СН |Дым|СО |СН |Дым|СО |СН |Дым|СО |СН |Дым |

           | ---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--- |

           |    |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |    |

           |    |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |    |

           |    |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |    |

           |    |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |    |

           |    |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |    |

           |    |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |    |

           \-------------------------------------------------/

Заместитель Главы администрации

Ю.С. Арстанов