Приложение N 1. В дополнение к временному порядку финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 г. (утв. Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 23 июля 1996 г. N 634 в части к приложению N 14 Постановления Главы Администрации Пензенской области от 10 июня 1996 г. N 471)

Приложение N 1

к Постановлению

Главы Администрации
Пензенской области
от 23 июля 1996 г. N 634
(в части к приложению N 14 Постановления
Главы Администрации Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471)

В дополнение к временному порядку финансирования программы
обязательного медицинского страхования на 1996 год

На период с 01.04.96 г. до 01.11.96 г. осуществлять финансирование лечебно-профилактических учреждений как через Страховые медицинские организации (за застрахованных граждан), так и через филиалы ТФОМС (за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами).

Установить следующий порядок оплаты счетов за пролеченных граждан, являющихся бывшими застрахованными ТФОМС и его филиалами:

1. С 01.04.96 г. по 01.05.96 г. лечебно-профилактические учреждения представляют отчет за пролеченных граждан:

- по стационару реестры счетов на магнитных носителях в установленном формате (в соответствии с Положением "Об использовании единых форматов реестров пролеченных больных" от 26.02.96 г.);

- по поликлинике и стоматологии указывается количество оказанных медицинских услуг, в разрезе работающего и неработающего населения, без реестров счетов;

- по скорой помощи указывается общее количество обращений.

Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется ТФОМС и его филиалами:

- по стационару за бывших застрахованных ТФОМС и филиалами фонда;

- по поликлинике и стоматологии за общее количество посещений (УЕТ) работающими гражданами (указанные в сводном отчете в графе ТФОМС);

- по скорой помощи полностью за общее количество обращений.

2. С 01.05.96 г. по 01.07.96 г. лечебно-профилактические учреждения представляют отчет за пролеченных граждан:

- по стационару и поликлинике реестры счетов на магнитных носителях в установленном формате;

- по стоматологии указывается количество посещений (УЕТ) в разрезе работающего и неработающего населения, без реестров счетов;

- по скорой помощи указывается общее количество обращений, без реестров счетов.

Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется ТФОМС и его филиалами:

- по стационару и поликлинике, после проведения 10% экспертизы всех реестров счетов за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами, оплачивается общее количество услуг, оказанных работающим гражданам (указанное в сводном отчете в графе ТФОМС), в случае выявления экспертизой необоснованно предъявленных счетов (т.е. счетов за граждан, не являющихся бывшими застрахованными ТФОМС и его филиалами) все счета подлежат возврату в лечебно-профилактические учреждения на доработку. Лечебно-профилактическое учреждение обязано обосновать достоверность каждого предъявленного счета за бывшего застрахованного;

- по стоматологии за общее количество посещений (УЕТ) работающими гражданами (указанное в сводном отчете в графе ТФОМС);

- по скорой помощи полностью за общее количество обращений.

3. С 01.07.96 г. по 01.11.96 г. лечебно-профилактические учреждения представляют отчет за пролеченных граждан:

- по стационару и поликлинике реестры счетов на магнитных носителях в установленном формате;

- по стоматологии реестры счетов по установленной форме на магнитных или бумажных носителях;

- по скорой помощи реестры по установленной форме на дискетах или на бумажных носителях.

Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется ТФОМС и его филиалами:

- по стационару, поликлинике, стоматологии и скорой помощи, после проведения 10% экспертизы всех реестров за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами, оплачивается общее количество оказанных услуг работающим гражданам (указанное в сводном отчете в графе ТФОМС), в случае выявления экспертизой необоснованно предъявленных счетов (т.е. счетов за граждан, не являющихся бывшими застрахованными ТФОМС и филиалами фонда) все счета подлежат возврату в лечебно-профилактические учреждения на доработку. Лечебно-профилактическое учреждение обязано обосновать достоверность каждого предъявленного счета за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами.