Приложение N 2. Подписной лист на выдвижение кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Пензенской области (утв. Законом Пензенской области от 3 сентября 1996 г. N 3-ЗПО) (утратил силу)

Приложение N 2

                          Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Законодательного Собрания Пензенской области по избирательному округу N 5

ИВАНОВА Сергея Николаевича, родившегося 5  июля  1949  года,  работающего

адвокатом юридической консультации города Кузнецка, проживающего в городе

Кузнецке Пензенской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                 (Подпись, фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

     адрес  места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего

_________________________________________________________________________

          его удостоверения личности лица, собиравшего подписи)

Кандидат в депутаты _________________________ (Фамилия и инициалы)

                            подпись