Постановление Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 "О внесении изменений и дополнений в постановление главы администрации Пензенской области от 10.06.96 г. N 471 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования" (утратило силу)

Постановление Главы Администрации Пензенской области
от 24 апреля 1997 г. N 356
"О внесении изменений и дополнений в постановление главы администрации
Пензенской области от 10.06.96 г. N 471 "Об организации медицинской
помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических
учреждений в условиях обязательного медицинского страхования"

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Пензенской области от 2 декабря 2002 г. N 575 настоящее Постановление признано утратившим силу

Внесено: Долговым Е.Н. - начальником отдела по реализации социальной политики.

В соответствии с приложением N 3 и п. 25 "Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации, а также принимая во внимание постановление главы администрации г. Заречного Пензенской области от 03.10.96 г. N 624 постановляю:

1. Утвердить:

1.1. В дополнение к Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (Приложение N 12 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471);

Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории г. Заречного (согласно приложению 1).

1.2. В дополнение к Положению о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области (Приложение N 13 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471).

Положение о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного (согласно приложению 2).

2. В постановление главы администрации Пензенской области от 10.06.96 г. N 471 внести следующие изменения и дополнения.

2.1. Исключить с 01.12.96 г. из пункта 7.3 Положения "О порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (Приложение N 12 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471) слова:

- "жители ЗАТО".

2.2. Исключить с 01.12.96 г. из пункта 8.3 Положения "О порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (приложение N 12 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471) слова:

- "а также жителей ЗАТО".

2.3. Во Временный порядок финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год (Приложение N 14 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471):

2.3.1. Дополнить первый абзац Временного порядка финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год после слов "...необходимо - 192,4 млрд. руб." текстом следующего содержания:

"Для финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования по МСЧ N 59 г. Заречный в полном объеме по статьям 1, 2, 9, 10 с учетом цен и тарифов на 01.01.96 г. необходимо 12,1 млрд. руб.".

2.3.2. Второй абзац Временного порядка финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год изложить в следующей редакции:

"Стоимость медицинской помощи, в пределах, утвержденных объемов по обязательному медицинскому страхованию в расчете на 1 жителя в 1996 г. составит:

- по городам и районам Пензенской области - в среднем 128,3 тыс. рублей в год;

- по г. Заречному - 188,8 тыс. рублей в год,

что является единым нормативом отчислений страховых платежей на неработающее население для администраций городов и районов Пензенской области, г. Заречного".

2.3.3. Дополнить таблицу N 2 к Временному порядку финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год (Приложение N 14 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471) строкой "50" следующего содержания:

1	2	3	4	5	6	7	8	9
50	МСЧ N 59 г.Заречный	1402,25	186570	16,08	11600	474227	81675	20000

2.3.4. Дополнить Перечень лечебно-профилактических учреждений г. Пензы и Пензенской области, входящих в систему ОМС (Приложение N 15 к постановлению главы администрации области от 10.06.96 г. N 471), "строкой 50" следующего содержания:

"50. МСЧ N 59 г. Заречный - Пензенская обл., г. Заречный, ул. Спортивная, 8"

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя главы администрации Пензенской области Лаптева Ю.А.

4. Настоящее постановление вступает в силу с 01.04.96 года.

Глава администрации

А.Ф. Ковлягин

Приложение 1
Утверждено

Постановлением

Главы Администрации
Пензенской области
от 24 апреля 1997 г. N 356

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования на территории г.Заречного

1. Все расходы здравоохранения делятся по источникам финансирования в соответствии с утвержденной Программой ОМС жителей г. Заречного.

2. Финансирование текущей деятельности МСЧ-59 осуществляется на основе разрешенных на территории Пензенской области способов оплаты медицинских услуг по видам помощи:

2.1. Стационарной помощи по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам на 1 койко-день за фактически проведенные пациентом койко-дни; под медицинской услугой понимается 1 койко-день;

- оказанной застрахованным гражданам другими СМО по тарифам за 1 пролеченного (выбывшего) больного в стационаре с 01.12.96 года; под медицинской услугой понимается 1 пролеченный (выбывший) больной. При переводе больного в другие отделения стационара для оплаты предъявляется счет только по окончании лечения;

2.2. Амбулаторно-поликлинической и параклинической помощи

по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;

- оказанной застрахованным гражданам другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 врачебное посещение с 01.12.1996 года, под медицинской услугой понимается 1 врачебное посещение в поликлинику.

2.3. Стоматологической помощи по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;

- оказанной застрахованным другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 посещение с 01.12.96 г., под медицинской услугой понимается 1 посещение.

2.4. Скорая и неотложная помощь по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;

- оказанной застрахованным гражданам другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 обращение в скорую помощь с 01.12.1996 года, под медицинской услугой понимается 1 обращение в скорую помощь.

3. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета тарифов на медицинские услуги, определенные Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного.

4. Расчеты с МСЧ-59 производятся путем оплаты СМО счетов за пролеченных застрахованных граждан.

5. Оплата счетов производится при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

6. Счета за медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС.

7. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет для представления его к оплате. Форма счета устанавливается ТФ ОМС.

7.1. В сводном счете указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.

7.2. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.

7.3. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:

- работающие граждане;

- неработающие граждане;

- военнослужащие;

- иногородние.

8. Порядок предъявления счетов к оплате.

8.1. Счета за пролеченных застрахованных граждан предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

8.2. В случае, если в МСЧ-59 пролечился застрахованный СМО, с которой у медсанчасти нет договорных отношений, то счет для оплаты предъявляется в данную СМО с последующим оформлением договорных отношений.

8.3. Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются для оплаты в ТФ ОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

8.4. В соответствии с законодательными и нормативными актами, "военнослужащие" имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях, соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих учреждений или отсутствия в них необходимых отделений, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются МСЧ-59 за счет средств соответствующих Министерств и ведомств по действующим тарифам для медсанчасти на момент оказания военнослужащему медицинской помощи.

Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудников внутренних дел, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формирований, а также офицеров, уволенных в запас по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы составляет 20 и более лет.

8.5. В отношении гражданского персонала, работающего в воинских частях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД ФСБ, ФСНП РФ и других воинских формированиях, действует порядок взимания и учета страховых взносов по ОМС, согласно установленной Инструкции (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018).

Порядок оплаты медицинских услуг данной категории застрахованных работающих граждан, оказанных МСЧ-59, производится на общих основаниях и в соответствии с Правилами ОМС жителей Пензенской области.

8.6. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласно Приказу Министра здравоохранения N 280 от 25.11.93 г.

8.7. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением, следует руководствоваться Правилами ОМС жителей Пензенской области, а также заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

9. Счета оплачиваются по факту оказания медицинских услуг.

10. Сумма всех представленных на оплату счетов не должна быть выше утвержденной стоимости Программы ОМС г. Заречного.

11. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертиза контроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций определяется Положением "О порядке проведения экспертизы и системы оценки качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", разработанным УЗО.

12. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы, Страховщик, ТФ ОМС (филиал в г. Заречном), контролирует предельную долю расходов МСЧ-59 на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты в общей структуре затрат медсанчасти.

13. В случае превышения сумм оплаченных счетов над суммой фактических расходов МСЧ-59, разница направляется на формирование фондов медсанчасти.

14. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС жителей г. Заречного.

Приложение 2
Утверждено

Постановлением

Главы Администрации
Пензенской области
от 24 апреля 1997 г. N 356

Положение
о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования жителей г. Заречного

1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МСЧ-59 по выполнению Программы обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного.

2. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета стоимости медицинских услуг.

2.1. Первая методика расчета тарифов на медицинские услуги определена "Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

2.2. Вторая методика расчета тарифов на медицинские услуги разработана в соответствии с ФУМБ и ЭП при МЗ и МП РФ от 01.06.92 г. (по себестоимости четырех статей 1, 2, 9, 10) и производится программными средствами СМО "МАКС-М", сертифицированными в установленном законодательством порядке (приказ ФФ ОМС об утверждении сертификата N 65 от 12.11.96 г.) и согласовывается с филиалом СМО "МАКС-М".

2.2.1. В состав тарифа включены статьи сметы расходов:

Статья 1 - заработная плата, определяется исходя из штатного расписания и средней заработной платы на 1 должность.

Статья 2 - начисления на заработную плату, определяются исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством.

Статья 9 - расходы на питание рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней, в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитывается путем привязки стоимости медикаментов к медицинской услуге.

2.2.2. Тарифы согласовываются с ТФОМС и его филиалом (г. Заречный) совместно с МСЧ-59 и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг и иных услуг), включенной в Территориальную программу ОМС и финансируемой из средств ОМС г. Заречного через СМО "МАКС-М".

2.2.3. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности МСЧ-59 по выполнению Программы обязательного медицинского страхования:

- 1 койко-день в стационаре;

- 1 медицинская услуга амбулаторно-поликлинических и параклинических подразделений;

- 1 медицинская услуга в стоматологическом отделении;

- 1 медицинская услуга в отделении скорой и неотложной помощи.

2.2.4. Суммарная годовая величина себестоимости фактического объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости программы ОМС жителей города Заречного.

2.2.5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги филиал ТФОМС (г. Заречный) вносит предложения об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги и согласовывает его с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых медицинских организаций; профессиональными медицинскими ассоциациями.