Приложение N 1. Подписной лист на выдвижение кандидата на должность Главы Администрации Пензенской области от избирательного объединения (избирательного блока) (утв. Законом Пензенской области от 8 июля 1997 г. N 50-ЗПО)

Приложение N 1

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение Пензенской  областной

организацией Демократической партии России кандидатом на должность  Главы

Администрации Пензенской области Иванова Виктора Петровича, родившегося 7

августа  1952  года,  работающего  Генеральным  директором   акционерного

общества "Возрождение", проживающего в городе Пензе.

 /---------------------------------------------------------------------\

 | N | Фамилия, имя,| Год рождения |Адрес места|Серия и номер| Подпись |

 |п/п|   отчество   |  (в возрасте |жительства |паспорта или |и дата ее|

 |   |  избирателя  |18 лет - число|           |заменяющего  |внесения |

 |   |              |   и месяц    |           |    его      |         |

 |   |              |  рождения)   |           |удостоверения|         |

 |   |              |              |           |  личности   |         |

 |---+--------------+--------------+-----------+-------------+---------|

 |1. |              |              |           |             |         |

 |---+--------------+--------------+-----------+-------------+---------|

 |2. |              |              |           |             |         |

 |---+--------------+--------------+-----------+-------------+---------|

 |3. |              |              |           |             |         |

 |---+--------------+--------------+-----------+-------------+---------|

 |4. |              |              |           |             |         |

 \---------------------------------------------------------------------/

 Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Подпись, фамилия, имя, отчество, адрес  места жительства,

 серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности лица,

                          собиравшего подписи)

    Уполномоченный представитель

    избирательного объединения

    (избирательного блока) _______________________ (Фамилия и инициалы)

                                   подпись

    Кандидат на должность

    Главы Администрации

    Пензенской области  __________________________ (Фамилия и инициалы)

                                   подпись