Приложение 1. Анкета (сведения, сообщаемые гражданином при поступлении на государственную службу) (утратило силу)

Приложение 1

к Положению

о порядке проведения конкурса на замещение
вакантной государственной должности
государственной службы в структурных
подразделениях Правительства области

Анкета
(заполняется собственноручно)

Сведения, сообщаемые гражданином при поступлении
на государственную службу

     1. Фамилия _____________________               /-------------\

     Имя ____________________________               |    Место    |

     Отчество _______________________               |     для     |

                                                    |  фотографии |

                                                    |             |

                                                    |             |

                                                    |             |

                                                    \-------------/

2. Если изменили фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изме- нили
3. Год, число, месяц и место рожде- ния (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство (если изменили, то укажите, когда и по какой причине)
5. Образование (когда и какие учеб- ные заведения окончили, номера дип- ломов) Специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и можете объясняться (вла- деете свободно)
7. Были ли Вы и Ваши родственники судимы (когда и за что)

     8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в  высших  и  средних  учебных  заведениях,  военную  службу,  работу  по

совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступле- ния	ухода

     * Необходимо именовать организации так, как они  назывались  в  свое

время.

     9. Ваши родственники (отец, мать, братья, сестры и  дети),  а  также

муж (жена), в том числе бывшие

Степень родства	Фамилия,имя, отчество*	Год,место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

     * Если родственники изменили фамилию, имя, отчество,  то  необходимо

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

     10. Имеете ли Вы заграничный паспорт _______________________________

________________________________________________________ _________________

    (общегражданский, служебный, номер, серия, когда и кем выдан)

     11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

_________________________________________________________________________

     12. Домашний адрес и номер телефона ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

_________________________________________________________________________

                  (номер, серия, кем и когда выдан)

     14.  Дополнительные  сведения  (ученая  степень,  ученое     звание,

государственные награды, участие  в  выборных  представительных  органах,

пребывание за границей, а  также  другия  информация,  которую  гражданин

желает сообщить о себе) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ______________ ____ г.                  Подпись ___________________

     (день, месяц, год)

     Место для

       печати          __________________________________________________

                           (подпись, фамилия работника кадровой службы)

"___" _________________ _____ г.

       (день, месяц, год)