Приложение N 3. Декларация единого налога на вмененный доход (к Закону Пензенской области от 25 ноября 1998 г. N 122-ЗПО в редакции Закона Пензенской области от 23 мая 2002 г. N 356-ЗПО)

Приложение N 3

ГАРАНТ:

См. форму "Декларации единого налога на вмененный доход" в редакторе MS-Word

                                Декларация

                    единого налога на вмененный доход,

             подлежащего к уплате в _____ квартале _____ года

Наименование налогоплательщика (Ф.И.О.) _________________________________

Место нахождения (жительства) ___________________________________________

ИНН налогоплательщика ___________________________________________________

Наименование обслуживающих банков, их  место  нахождения,  номера  счетов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

	По данным налогопла- тельщика	По данным налогового органа
1	2	3
1. Вид деятельности
2. Место осуществления предпринимательской деятельности
3. Физические показатели, характеризующие данный вид деятельности
4. Количество физических показателей
5. Базовая доходность единицы физического по- казателя (в рублях на единицу в год)
6. Повышающие (понижающие) коэффициенты базо- вой доходности в зависимости от:
- типа населенного пункта;
- места осуществления предпринимательской деятельности;
- характера местности;
- удаленности места осуществления предпри- нимательской деятельности от транспорт- ных развязок;
- удаленности места осуществления предпри- нимательской деятельности от остановок пассажирского транспорта;
- характера реализуемых товаров (произво- димых работ, оказываемых услуг);
- ассортимента реализуемой продукции;
- качества предоставляемых услуг;
- сезонности;
- суточности работы;
- качества занимаемого помещения;
- производительности используемого обору- дования;
- возможности использования дополнительной инфраструктуры;
- инфляции;
- количества видов деятельности, осуществ- ляемых налогоплательщиками
7. Вмененный доход (строка 4 х 5 х 6)
8. Единый налог на вмененный доход (строка 7 x ставку, установленную Федеральным законом от 31.06.1998 N 148-ФЗ : 100)
9. Единый налог на очередной налоговый период (строка 8 : 4)

Руководитель организации

(предприниматель)              ____________________  ____________________

                                   (подпись)               (Ф.И.0.)

     М.П.

Отметка или штамп налогового органа  ______________  ____________________

                                         (дата)           (подпись)