Приложение 1. Временное положение о порядке выписки, отпуска медикаментов по льготным рецептам в МУП "Аптека 59" (утратило силу)

Приложение 1
Утверждено
ПостановлениемГлавы Администрации г. Заречного
от 25 мая 1999 г. N 455

Временное положение
о порядке выписки, отпуска медикаментов по льготным рецептам в МУП "Аптека 59"

При сложившемся с августа 1998 года росте цен на медикаменты в среднем в 2,5 раза, с целью достижения более эффективного использования предусмотренных в бюджете города средств на льготное лекарственное обеспечение, отпуск медикаментов по льготным рецептам должен производиться с учетом предельной суммы получения медикаментов в месяц одним лицом.

1. Порядок определения предельной суммы получения медикаментов одним лицом по льготным рецептам за месяц.

При определении предельной суммы получения медикаментов должны учитываться следующие условия:

- в бюджете города на 1999 год на льготное обеспечение медикаментами утверждена сумма в размере 400 тыс. рублей в месяц;

- обслуживание медикаментами производится с учетом выделенных сумм;

- дети в возрасте до 3-х лет и дети-инвалиды в возрасте до 15 лет (общая сумма потребления в месяц 47 тыс. рублей);

- больные с заболеванием "туберкулез" по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (общая сумма потребления в месяц 60 тыс. рублей);

- беременные женщины (общая сумма потребления в месяц 3 тыс. рублей);

- лица, работавшие в подразделениях особого риска, участвовавшие в ликвидации последствий аварии Чернобыльской АЭС, участники ликвидации последствий аварий на пр. "Маяк" должны обслуживаться по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Данная группа лиц оплачивается из средств Федерального казначейства без ограничения;

- предусмотреть из суммы 400 тыс. рублей сумму резерва на непредвиденные обстоятельства 20 тыс. рублей.

Согласно Постановлению Правительства от 30.07.94 N 890 должны учитываться следующие категории заболеваний:

- детские церебральные параличи;

- гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия;

- муковисцидоз (больным детям);

- острая перемежающаяся порфирия;

- СПИД, ВИЧ-инфицированные;

- онкологические заболевания;

- гематологические заболевания;

- лучевая болезнь;

- лепра;

- туберкулез;

- системные хронические тяжелые заболевания кожи;

- бронхиальная астма;

- ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;

- инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);

- состояние после операции по протезированию клапанов сердца;

- пересадка органов и тканей;

- диабет;

- рассеянный склероз;

- гипофизарный нанизм, раннее половое развитие;

- миастения, миопатия;

- мозжечковая атаксия Мари;

- болезнь Паркинсона;

- хронические урологические заболевания;

- сифилис;

- глаукома и катаракта;

- психические заболевания (инвалидам 1 и 2 групп);

- Аддисонова болезнь;

- шизофрения и эпилепсия.

При расчете предельной суммы за основу должен браться перечень медикаментов, разрешенных к выписке по льготным рецептам, указанный в Приложении N 2, и перечень лиц, имеющих индивидуальные назначения медикаментов, утвержденных комиссией МСЧ-59 по лекарственному обеспечению.

Расчет первоначальной предельной суммы потребления медикаментов одним лицом в месяц, ранее обслуживающимся льготными лекарствами, осуществляется на основе обработки статистических данных по компьютерной базе отпуска медикаментов по льготным рецептам за 1998 год и выражается в % от суммы, предусмотренной данным Положением.

Расчеты производятся по следующим формулам:

                   S mesi

           PROCi = ------- x lOO% (1);

                   SUMB

                     n SUMiy

           S mesi =  E  ni         (2);

                    y>1

           S PREDi = 260000 руб. х PROCi (3).

     где,  PROCi - удельный вес (%) потребления медикаментов лицом "i" от

                   распределямой суммы;

           S mesi - среднемесячная  стоимость   потребляемых медикаментов

                   лицом "i";

           SUMВ  - распределяемая сумма (сумма    выделенных  в   бюджете

                   средств  на   месяц  по  льготному      лекарственному

                   обеспечению за минусом суммы резерва  и   суммы     по

                   категориям населения, обслуживаемым без ограничений);

           SUMiy - сумма потребления медикаментов в 1998 году лицом "i" в

                   месяце "y";

               n - количество месяцев, в  которых  было  посещение аптеки

                   лицом "i";

           S PREDi - предельная  сумма  потребления  медикаментов на один

                   месяц 1999 года;

           260000 руб - сумма выделенных средств в бюджете на месяц  1999

                   года,  от   которой  определяется  по  удельному  весу

                   предельная   сумма   потребления  медикаментов  каждым

                   лицом, имеющим льготу:

- при установлении удельного веса (%) потребляемой суммы каждым лицом на основе обработки статистических данных на 1998 год должны учитываться следующие требования:

- удельный вес определяется по периодам с 01.01.98 по 01.10.98 гг. и с 01.10.98 по 01.02.99 гг. За первый период при определении удельного веса берется в знаменателе формулы (1) сумма в размере 175 тыс. руб., за второй период сумма в размере 260 тыс. руб.;

- при определении среднемесячной суммы потребления медикаментов по периодам в знаменателе формулы (2) берется то количество месяцев по каждому лицу, в которых были посещения больного в аптеку, среднемесячная сумма определяется на лицо без учета значения в базе данных "категория";

- при определении среднегодового удельного веса при отсутствии значения удельного веса в одном их двух периодов за лицом остается без изменений удельный вес того периода, в котором он не равен "0".

- признак периодичности потребляемой суммы медикаментов проставляется на основе видов заболеваний и тяжести течения болезни:

- ежемесячно "М",

- ежеквартально "К",

- полугодие "П",

- год "Г",

- при появлении новых лиц, пользующихся льготами, размер первоначальной суммы на месяц определяется как среднедушевой (предельный) норматив потребления медикаментов, определяемый путем деления распределяемый суммы (260000 руб.) на количество лиц, имеющих льготу (4000 чел.), т.е. 65 руб.

Передача информации из поликлиники МСЧ-59 для филиала ЗАО "Макс-М" производится на машинном носителе по структуре файла dbf с наличием следующих информационных полей:

- полис, серия, номер,

- процент потребления медикаментов от распределяемой суммы,

- предельная сумма,

- периодичность получения медикаментов.

2. Порядок выписки лекарственных средств и изделий медицинского назначения льготным категориям граждан, имеющим право при амбулаторном лечении на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами.

Выписку лекарственных средств и изделий медицинского назначения осуществлять согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 08.04.99 N 393 г. Москва "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами".

Льготным категориям граждан, имеющих право при амбулаторном лечении на бесплатное обеспечение лекарственными средствами или на 50-процентную скидку в их оплате, рецепты выписываются:

- на лекарственные средства, входящие в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств, разрешенных к отпуску по бесплатным и льготным рецептам г. Заречного Пензенской области взрослым больным", необходимых для оказании медицинской помощи, - единолично лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения МСЧ-59;

- на лекарственные средства, не входящие в минимальный ассортимент, а также на наркотические, психотропные, сильнодействующие средства, специальные лекарственные средства (противоопухолевые, противотуберкулезные, противодиабетические, иммунодепрессанты) - лечащим врачом на основании решения клинико-экспертной комиссии поликлиники МСЧ-59;

- в отдельных случаях, связанных с необходимостью предоставления срочно медицинской помощи, назначения лекарственных средств и выписки рецептов возможны единолично лечащим врачом без предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического учреждения с последующим сообщением лечащим врачом в аптеку N 1, с пометкой на рецепте "для срочной медицинской помощи".

3. Порядок обслуживания граждан по льготным рецептам в аптеке города с учетом предельных сумм получения медикаментов.

В работе аптеки по отпуску медикаментов по льготным рецептам с учетом предельных сумм следует учесть следующие требования:

- отпуск медикаментов должен быть сосредоточен только в одном месте;

- компьютеры должны работать в сетевом режиме;

- в отделе, где будет производиться отпуск медикаментов по льготным рецептам, должен стоять компьютер;

По предъявленным рецептам производится набор на экране компьютера следующей информации с рецепта:

- серия и номер полиса,

- категория населения.

По набранной с клавиатуры информации на экране высвечивается лицевая карта больного

г. Заречный АСУ "Аптека" Дата: _______________________________________________________________________ Полис: Серия________________________ Номер ___________________________ Ф.И.О.: _______________________________________________________________ Категория: ____________________________________________________________ Предельная сумма отпуска на месяц _____________________________________ Получено за ___________________ месяц _________________________________ Разрешается отпустить медикаментов на сумму ___________________________

     При наборе категории:

     "03" - дети первых 3-х лет жизни, а также  дети многодетных семей  в

возрасте до 6 лет.

     "04" - инвалиды в возрасте до 15 лет.

     "07" - беременные женщины.

     "11" - туберкулез.

          --\

     "05"   |

     "55"   |- -  лица,  работавшие  в  подразделениях  особого    риска,

     "66"   |  участвовавшие    в    ликвидации    последствий     аварии

          --/  Чернобыльской АЭС, участники ликвидации последствий аварии

               на пр. "Маяк".

на экране все информационные поля по суммам не высвечиваются, дается текст "Отпуск разрешен без ограничений".

По всем остальным лицам отпуск должен производиться только в пределах разрешенной суммы. Стоимость медикаментов, отпускаемых сверх разрешенной суммы на текущую дату, оплачивается за счет личных средств граждан. Остаток неиспользованной суммы за месяц (квартал, полугодие, год) переходит в общий резерв. При ежеквартальной, полугодовой и годовой периодичности сумма получения медикаментов по лицевому счету определяется за все месяцы текущего периода (квартала, полугодия, года).

Во всех случаях, когда работник аптеки допустил нарушение и отпустил лицу лекарства на сумму большую, чем имеющийся остаток на текущую дату по лицевому счету, размер превышения при выставлении месячного счета на оплату от аптеки в адрес филиала ЗАО "Макс-М" филиалом не оплачивается.

При обращении граждан с просьбой о сообщении им остатка неиспользованных денежных средств справка выдается при предъявлении полиса в виде устного сообщения.

4. Внесение изменений в нормативно-справочную базу.

Предусматриваются следующие виды изменений:

- внесение новых лиц, имеющих льготы по получению медикаментов;

- выбытие из города лиц, имеющих льготы, или потеря права на льготу;

- резкое изменение цен на медикаменты;

- изменение выделенной суммы в бюджете на льготное лекарственное обеспечение.

4.1. При появлении новых лиц, имеющих льготы по получению медикаментов, лечащий врач, прежде чем выписывать льготные рецепты на медикаменты, должен занести сведения о больном в базу данных страховой компании "Макс-М" и МУП "Центральная аптека-59". Если стоимость лечения больного значительно превышает предельную сумму 65 рублей, определенную как средний норматив на человека (см. раздел 1), то врач обязан обратиться по данному больному в комиссию по лекарственному обеспечению для назначения предельной суммы отпуска по льготным рецептам.

По форме, приведенной в разделе 2, сведения подаются из поликлиники МСЧ-59 в страховую компанию, которая в течение суток должна произвести изменения в базах данных в аптеке. Без изменения базы данных аптеке запрещается производить отпуск медикаментов.

4.2. В отношении лиц, потерявших право на льготу (например, после инфаркта прошло более 6-ти месяцев) поликлиника МСЧ-59 должна проводить изменения и подавать сведения с указанием даты, с которой льготное обеспечение медикаментами прекратилось.

В отношении умерших лиц, детей свыше 3-х лет корректуру должна производить страховая компания с учетом изменений в регистре застрахованных.

4.3. При резком изменении цен на медикаменты, при изменении суммы финансирования в бюджете по льготному лекарственному обеспечению решение о проведении изменений в нормативно-справочных базах принимается на уровне всех заинтересованных в работе системы сторон: Администрации города, МСЧ-59, МУП "Аптека N 59", филиала ЗАО "Макс-М".

Начальник МСЧ-59 Директор МУП "Аптека 59" Директор филиала ЗАО "МАКС-М"

В.А. Беляев О.А. Чукурова А.М. Кудрявцев