Приказ Управления здравоохранения Пензенской области, Центра госсанэпиднадзора в Пензенской области от 25 февраля 1998 г. N 46/21 "О введении в действие приказа МЗ РФ от 7.10.97 г. N 297 "О создании областного антирабического центра" (утратил силу)

Приказ Управления здравоохранения Пензенской области, Центра госсанэпиднадзора в Пензенской области от 25 февраля 1998 г. N 46/21
"О введении в действие приказа МЗ РФ от 7.10.97 г. N 297 "О создании областного антирабического центра"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 14 января 2005 г. N 15 настоящий приказ признан утратившим силу

Проблема профилактики бешенства и качества антирабической помощи населению очень актуальна для Пензенской области, где в течение 30-ти лет ежегодно активизируются "природные" очаги бешенства среди лисиц и "городские" очаги среди домашних животных.

Внедрение одного из самых современных методов профилактики бешенства - оральной вакцинации лисиц в природе в 1991, 1992, 1994 и 1997 годах позволило в 3-5 раз снизить интенсивность эпизоотии бешенства на территории области.

В 1996 г. в 11 районах области зарегистрировано 33 случая бешенства, в том числе 29 - среди лисиц и 4 - среди собак; в 1997 г. зарегистрировано 32 случая бешенства, в т.ч. 24 - среди лисиц, 6 - среди собак, 1 - среди лосей и 1 среди крупного рогатого скота. В результате сокращения заболеваемости и изменения структуры очагов бешенства среди животных, за последние 5-6 лет в 2-3 раза снизилось число привитых в очагах, в среднем до 50-60 в год (2-3 человека в одном очаге).

С 1990 по 1997 год в области не регистрируются случаи гидрофобии и поствакцинальные осложнения. С 1985 г. в г. Пензе и с 1993 г. во всех районах области была внедрена эффективная и менее реактогенная концентрированная культурная антирабическая вакцина. Количество привитых не превышает в среднем 1000-1200 человек, что составляет 22-25% от числа обратившихся (по РФ - 47%).

Показатели обратившихся в 1994-1996 гг. на 25-30% возросли по сравнению с 1993 г. и остаются стабильно высокими, в среднем 4800 человек ежегодно, из них 35% дети в возрасте до 14 лет. В структуре обращаемости до 80% составляют лица, укушенные домашними, но неправильно содержащимися животными. Число лиц, самостоятельно прекративших курс прививок, в 1995-1996 годах оставило 13,5% ежегодно (по РФ - 11%). Самые высокие цифры в 1996 г. отмечались в Бессоновском, Белинском и Сердобском районах, более 30% лиц, обратившихся в травмпункт N 1 больницы скорой помощи г. Пензы, отказываются от назначенной вакцинации.

Вместе с тем, в организации и качестве антирабической помощи выявлены серьезные недостатки, негативно сказывается отсутствие консультативно-методического центра в г. Пензе и постоянной базы для подготовки травматологов и хирургов, оказывающих антирабическую помощь; отсутствует неснижаемый запас антирабических препаратов в ряде ЛПУ.

Одновременно центры ГСЭН несвоевременно контролируют работу хирургических кабинетов ЛПУ по оказанию антирабической помощи, недостаточно осуществляют взаимодействие с ветслужбой, милицией, органами коммунального хозяйства, административными комиссиями. О недостаточной настороженности в отношении данной инфекции среди медицинских работников, сотрудников санэпидслужбы и низком уровне разъяснительной работы среди населения свидетельствует рост числа лиц, самовольно прекративших прививки, и неоднократные факты инфицирования при снятии шкурок с лисиц, подозрительных на бешенство.

В целях совершенствования антирабической помощи населению области и во исполнение приказа МЗ РФ от 07.10.97 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий профилактики заболеваний людей бешенством" приказываем:

1. Принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения РФ от 7.10.97 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством.

2. Создать с 1.03.98 г. на базе областной больницы им. Н.Н. Бурденко областной антирабический центр.

3. Утвердить положение об областном антирабическом центре (прил. 1).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Главному врачу областной больницы им. Н.Н. Бурденко Шалдыбину Г.П.:

5.2. Разработать и утвердить штатное расписание центра в соответствии с п.1.6. "положения" в пределах выделенного фонда оплаты труда.

5.3. Обеспечить госпитализацию в травматологическое отделение пострадавших с тяжелыми укусами, нанесенными дикими плотоядными животными, для продолжения курса прививок; в неврологическое и аллергологическое отделение больных с поствакцинальными антирабическими осложнениями после консультации с соответствующими специалистами.

6. Главному врачу областной детской больницы Ерошину Г.Л. обеспечить на базе травмпункта и травматологического отделения оказание консультативной и лечебной антирабической помощи детям.

7. Главному хирургу управления здравоохранения Сергееву И.В.:

7.1. Включить в программу ежегодных семинаров для хирургов и травматологов вопросы организации антирабической помощи.

7.2. Провести в I квартале 1998 г. семинар для хирургов, ответственных за оказание антирабической помощи населению.

7.3. Поручить специалистам хирургам и травматологам областного центра в ходе рейдовых проверок ЛПУ контролировать качество антирабической помощи населению.

8. Директору Центра по контролю качества лекарственных средств Буйвидис Л.В. и главному специалисту Белоножко Д.С. осуществлять постоянный контроль за бесперебойным снабжением ЛПУ антирабическими препаратами и созданием неснижаемого резерва на отдел экстренной и плановой консультативной помощи (санавиации).

9. Начальникам отделов здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка, главным врачам ЦРБ, главным государственным санитарным врачам:

9.1. Обеспечить работу подведомственных учреждений в соответствии с инструкцией "О порядке работы ЛПУ и центров ГСЭН по профилактике заболеваний людей бешенством" (приложение 2 к приказу МЗ РФ N 297 от 07.10.97 г. и приложения 3, 4, 5, 6, 7 к настоящему приказу.

9.2. Централизовать в г. Пензе оказание антирабической помощи в травмпунктах N 1 (БСМП), N 2 (горбольница N 5), травмпункте ОДБ. В каждой ЦРБ приказом назначить двух врачей-хирургов (травматологов) ответственными за оказание антирабической помощи. Обеспечить подготовку и переподготовку всех врачей хирургов (травматологов) ЛПУ и УБ по оказанию антирабической помощи.

9.3. Проводить ежегодно семинары для медицинских работников по профилактике бешенства и вопросам антирабической помощи населению.

9.4. Организовать с 01.03.98 г. проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам из групп риска.

9.5. Осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения.

9.6. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения, с использованием средств массовой информации и наглядной агитации, в т.ч. среди охотников, животноводов, школьников, работников лесного хозяйства.

9.7. Ежегодно до 1 октября представлять в центр антирабической помощи сводную заявку на антирабические препараты.

9.8. Обеспечить оперативное взаимодействие с областным центром антирабической помощи.

9.9. Выдачу антирабических препаратов осуществлять через центр антирабической помощи и отдел экстренной и плановой консультативной помощи (санавиации) круглосуточно. Требования на препараты должны быть завизированы в центре контроля качества лекарственных препаратов управления здравоохранения.

10. Главным государственным санитарным врачам городов и районов:

10.1. Совместно с главными государственными ветеринарными врачами представить в органы исполнительной власти планы неотложных мероприятий по борьбе с бешенством.

10.2. Ежемесячно осуществлять углубленную проверку работы хирургических (травматологических) кабинетов, проводящих антирабические прививки с обсуждением результатов на медсоветах в ЛПУ.

11. Заместителю главного врача по эпидвопросам ЦГСЭН в Пензенской области Березиной М.И. разработать проект новой программы по борьбе с бешенством на 1998-2000 годы.

11.1. Обеспечить совместно с центром антирабической помощи проведение анализа обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными для подготовки предложений в соответствующие ведомства.

12. Приказ Министерства здравоохранения N 540 от 05.06.75 г. "О профилактике заболеваний людей бешенством" считать не действующим на территории Российской Федерации.

13. Контроль за выполнением данного приказа возложить на главного хирурга управления здравоохранения Сергеева И.В. и заместителя главного врача ОЦГСЭН Березину М.И.

Начальник управления здравоохранения

В.Ф. Лазарев

Главный государственный санитарный врач

по Пензенской области

А.П. Дмитриев

Приложение 3
Утверждена
ПриказомУправления здравоохранения и
Центром ГСЭН в Пензенской области
от 25 февраля 1998 г.

Схема эпидемиологического обследования случаев
обращения по поводу укусов животными

учетная форма 391у
(вкладыш)

I. Основные задачи

- Выяснение обстоятельств укуса.

- Составление плана мероприятий по профилактике бешенства у данного пострадавшего.

- Мероприятия по профилактике повторных укусов в данном "очаге" (т.е. повторных нападений данного животного на людей).

II. Перечень вопросов. Общая часть

Паспортные данные; локализация места, где произошел укус; обстоятельства укуса; связан ли факт укуса с неправильным содержанием животного; дата и место первичного обращения в ЛПУ, в травмпункт, в ЦРБ; профилактика столбняка; назначенный курс прививок; где прививается; место госпитализации; фамилии других лиц, укушенных (ослюненных) данным животным в течение последних 10 дней.

III. Сведения об источнике

Вид животного, данные о владельце (адрес), оценка правил содержания животного и его вакцинации, передача владельцу (через пострадавшего) направления в ветстанцию и "правил карантина".

IV. Заключение. Противоэпидемические мероприятия

1. Контроль курса вакцинации (начало-окончание), какие приняты меры в случае нарушения схемы прививок, отказы.

2. Явка остальных контактных в ЛПУ.

3. Дата информации ФАП, УБ о случае обращения с перечнем противоэпидемических мероприятий.

4. Отметка о передаче сведений о животных в ветстанцию для установления 10-дневного карантина.

5. Результаты 10-дневного карантина; мероприятия в случае несостоявшегося карантина.

6. Отметка об обращении ГСЭН в административную комиссию. Принятие административных мер к владельцам животных в соответствии со ст. 101, 102 АК.

7. Санитарно-просветительская работа.

Перечень документов

1. Экстренное извещение.

2. Карта форма N 391-у.

3. Справка о результатах карантина (ветеринарная справка, расписка пострадавшего, акт сотрудников ГСЭН, ФАП, УБ).

4. Копии документов, направленных на ФАП, в ветстанцию, в административную комиссию, владельцам животных.

------------------------------

Примечание.

1. Карта форма N 391-у (вкладыш) - применяется при эпидобследовании спорадических обращений по поводу укусов, в том числе известными и неизвестными животными.

2. Карта форма N 391-у (основная) - применяется при эпидобследовании подтвержденных и подозрительных очагов бешенства.

3. Эпидобследование случаев укуса в райцентре проводят сотрудники РЦГСЭН, на участках - работники ФАП и УБ.

4. При госпитализации пострадавших в ЦРБ, опрос и сбор эпиданализа проводить в стационарах.

5. Карта должна быть полностью оформлена через 10 дней после окончания карантина и через 3 месяца после окончания вакцинации.

Приложение 4
Утверждена
ПриказомУправления здравоохранения и
Центром ГСЭН в Пензенской области
от 25 февраля 1998 г.

Схема эпидемиологического обследования
очага бешенства среди животным

Карта форма N 391у

Эпидобследованию подлежат:

1. Лабораторно и клинически подтвержденные очаги бешенства.

2. Подозрительные очаги (т.е. все случаи гибели, заболевания, падения, уничтожения животных, о которых поступила информация в ЦГСЭН); особое внимание обратить на очаги, где исследование животных не проводилось.

Задачи эпидобследования:

1. Сведения об источнике: населенный пункт, владелец (адрес), вид животного, вакцинация, обстоятельства гибели, факта забега данного животного в период клиники в дома местных жителей и нападение на других домашних животных; возможный источник заболевания для данного животного.

2. Определение границ очага: составить карту-схему с указанием места гибели животного, соседних населенных пунктов (при заболевании лисиц и волков), эпидемиологически опасных объектов.

3. Выявление других потенциальных источников среди животных: факты забега диких животных, бродячих собак, гибели домашних животных в течение 2-6-и предыдущих месяцев. Количество лисиц, волков, уничтоженных охотниками в данном сезоне: наличие бродячих собак, оценка правил содержания домашних собак, охват домашних собак вакцинацией.

4. Выявление лиц, подверженных риску инфицирования вирусом бешенства: список контактных в данном очаге, в том числе среди членов семьи владельца, родственников, приезжих, соседей в течение 10-и дней до заболевания или гибели животного. Список в других подозрительных очагах, выявленных в ходе эпидобследования. Выявление всех пострадавших от укусов в данном населенном пункте в течение 12 предыдущих месяцев, факта снятия шкурок с лисиц, волков. Проведение подворных обходов во время выявления очага и в течение 2-х месяцев срока наблюдения за ним, в том числе беседы среди групп риска (охотники, лесники, школьники, животноводы).

5. Составление плана ликвидации очага:

5.1. Вместе с ветслужбой подготовить проект решения о наложении карантина на данный населенный пункт и план ликвидации очага.

5.2. Мероприятия в отношении источника: примерный учет количества собак по результатам подворных обходов, массовая вакцинация собак, уничтожение бродячих животных, отстрел лисиц, исследование на бешенство всех случаев гибели, падежа домашних животных и отстреленных лисиц. Дезинфекция помещений, где содержалось больное животное.

5.3. Мероприятия в отношении контактных: проверка документации ФП, УБ, ЦРБ, пункта скорой помощи для выявления лиц, обратившихся по поводу укусов в течение предыдущих 12-и месяцев. Срочно направить их в ЛПУ (травмпункт, хирургический кабинет).

5.4. Санитарная пропаганда: среди школьников, животноводов, охотников, лесников, фермеров, рабочих мастерских и т.д.

5.5. Представить в административную комиссию сведения о владельцах, нарушающих правила содержания собак.

Срок наблюдения за очагом 2 месяца, в соответствии с ветеринарным карантином.

Донесение представляется сразу после регистрации очага и окончательное - через 2 месяца.

Центр госсанэпиднадзора в Пензенской области

Приложение 5
Утверждены
ПриказомУправления здравоохранения и
Центром ГСЭН в Пензенской области
от 25 февраля 1998 г.

Правила карантина
(для владельцев животных)

В соответствии с инструкцией "О мероприятиях по борьбе с бешенством животных" и с Правилами содержания собак и других животных. Все животные, нанесшие покусы людям, подлежат карантинному наблюдению в течение 10-и дней.

В течение этого срока владелец обязан:

1. Животное не убивать, не продавать, не передавать другим лицам.

2. Изолировать (по возможности) животное или содержать его на привязи.

3. Выводить собаку на прогулку в наморднике, не спускать с поводка, не подходить с собакой к другим животным; кошку не выпускать из дома в течение 10-и дней.

4. Не выпускать собаку (кошку) за пределы дворовой территории, если животное содержится в частном секторе.

5. Представить, по направлению травмпункта, животное для осмотра в вет. станцию: ул. Богданова, 18 (с 8.00 до 17.00), тел. 33-11-68.

6. При первых признаках заболевания животного (отказ от еды, рвота, вялость, пассивность или агрессия) или его исчезновении информировать пострадавшего и вет. станцию (по телефону).

7. При внезапной гибели животного от заболевания или травмы, уничтожении до окончания карантина необходимо срочно информировать пострадавшего, сообщить в вет. станцию и доставить голову животного в вет. лабораторию для исследования.

8. Нарушение правил карантина влечет наложение штрафа на владельцев животных в размере 3-кратной минимальной заработной платы.

Городской центр госсанэпиднадзора г. Пензы

Городская ветеринарная станция по борьбе с болезнями животных

------------------------------

* Доработать с учетом местных условий.

Приложение 6
Утверждены
ПриказомУправления здравоохранения и
Центром ГСЭН в Пензенской области
от 25 февраля 1998 г.

Рекомендации по профилактике бешенства
для ФАП, врачебных амбулаторий и участковых больниц
(разъяснения и дополнения к приказу МЗ РФ N 297 от 07.10.97.)

1. Учет обратившихся по поводу укусов:

Регистрация экстренных извещений проводится на отдельной странице журнала ф. N 60 с некоторыми дополнениями:

графы 3, 12, 14, 15 - не заполняются;

графа 9 - дата укуса;

графа 10 - локализация укуса;

графа 11 - дата явки в хирургический кабинет, назначения, в том числе госпитализация;

графа 16 - обстоятельства укуса, сведения о животном и его владельце, результаты карантинного наблюдения.

22. Первая медицинская помощь: (смотри приложение N 2 к приказу).

23. Первичные противоэпидемические мероприятия:

- расследование обстоятельств каждого случая укуса, уточнение владельца животного, данных о вакцинации:

- выявление других лиц, укушенным данным животным:

- направление всех пострадавших в ЦРБ:

- предупреждение владельца о правилах 10-дневного карантина:

- информация участкового ветработника о факте укуса и заявка на карантинирование животного:

- контроль за доставкой животного на исследование в случае его гибели во время карантина:

- привлечение владельца к административной ответственности, если укус связан с неправильным содержанием животного (через административную комиссию);

- составление акта обследования случая укуса.

4. Контроль за явкой пострадавших в хирургический кабинет ЦРБ:

В хирургический кабинет направляются самостоятельно только пострадавшие от здоровых или неизвестных домашних животных.

Лица, укушенные дикими или домашними животными, подозрительными на бешенство, должны быть срочно доставлены в ЦРБ в сопровождении медработников или родственников. В этот же день необходимо проконтролировать явку пострадавшего и выяснить назначения.

Жителям сельской местности антирабические прививки в течение первых 7-и дней проводятся только в стационаре ЦРБ, затем пострадавшие являются в ЦРБ на амбулаторную вакцинацию, в отдельных случаях прививки можно проводить в ЦРБ после инструктажа персонала и под контролем хирурга.

Курс прививок состоит из 6-и инъекций антирабической вакцины на О, 3, 7, 14, 30 и 90-ый день.

5. Взаимодействие с ЦГСЭН:

1) Экстренная сигнализация. Особенности заполнения экстренных извещений при укусах: графа 1 - локализация, графа 9 - обстоятельства укуса, вид животного, сведения о владельце.

2) Через 10 дней направить в ЦГСЭН короткий акт расследования случая укуса, указать проведенные противоэпидемические мероприятия, приложить справку ветработника или собственное заключение о наличии и состоянии животного или расписку пострадавшего.

3) Срочно сообщить в ЦГСЭН о факте гибели животного во время карантина и вторично направить всех пострадавших в хирургический кабинет, о случае забега или обнаружения других диких животных.

6. Взаимодействие с ветслужбой, с участковым милиционером, административной комиссией.

1) Письменная заявка участковому ветработнику на карантинирование животного.

2) Информация ветработника о падеже или гибели животного во время карантина, забеги или обнаружение трупов диких животных.

3) Проконтролировать сроки доставки павших животных в ветлабораторию.

4) Обратиться к участковому милиционеру в случае отказа владельца от карантинирования животного.

5) Обратиться в адмкомиссию сельской администрации, если укус связан с неправильным содержанием животного.

7. Антирабическая пропаганда среди населения, в первую очередь, среди групп риска: животноводов, охотников, егерей, школьников, лесников.

8. Участие медработников в системе профилактических мероприятий против бешенства.

1) Разъяснение населению о необходимости вакцинации собак, контроль ежегодной вакцинации собак и сельскохозяйственных животных (выборочно); информация ЦГСЭН о неудовлетворительном охвате собак вакцинацией.

2) Разъяснение действующих на территории РФ "Правил содержания собак и кошек".

3) Немедленная информация охотоведов, егерей, ветеринарных работников, ЦГСЭН о случаях падежа и необычного поведения, забега лисиц в населенные пункты и животноводческие объекты.

Приложение 7
Утверждена
ПриказомУправления здравоохранения и
Центром ГСЭН в Пензенской области
от 25 февраля 1998 г.

Памятка обратившемуся по поводу укуса в травмпункт

1. Если Вам назначен курс прививок, необходимо являться в травмпункт точно в назначенный срок. Нарушение интервалов между прививками влияет на качество иммунитета, и защиту Вас от заболевания бешенством в этом случае нельзя гарантировать.

2. Во время вакцинации, в течение 3-х месяцев, запрещается употребление спиртных напитков. Нельзя переутомляться, избегать переохлаждения, перегревания, соблюдать гигиену кожи.

3. Вирус бешенства начинает выделяться у животного за несколько дней до первых признаков заболевания, поэтому каждое, даже внешне здоровое животное, нанесшее укус, должно находиться 10 дней под ветеринарным наблюдением.

4. Вы можете заболеть бешенством в течение года после укуса, если животное, которое Вас покусало, не известно или в течение 10 дней после укуса исчезло, убито, заболело, погибло.

5. Передайте лично владельцу животного направление в ветстанцию и правила карантина. Ознакомьтесь с ветеринарной карточкой на собаку. Уточните адрес, фамилию, имя, отчество владельца животного.

6. Вам необходимо ежедневно интересоваться состоянием животного и срочно явиться в травмпункт на прививки в случае гибели, заболевания, исчезновения животного в течение 10 дней.

7. Помните, что если животное, нанесшее укус, Вам известно и внешне здорово, прививки отменяются только на 10 дней. После этого срока Вам необходимо запросить у владельца и представить в травмпункт ветеринарную справку или расписку владельца, что животное, Вас укусившее, живо и здорово; а также сообщить в травмпункт имя и адрес владельца.

8. Права граждан, пострадавших от укуса животными:

- обращение с заявлением в РОВД для составления протокола и передачи его в административную комиссию, если укус связан с неправильным содержанием животного;

- обращение с заявлением в ветстанцию (ул. Богданова, 18), если владелец отказывается от карантина животного;

- обращение в суд (ул. Суворова, 217) с заявлением о характере, размерах возмещения материального (повреждение одежды), физического (лечение травмы) и морального ущерба.

9. Прививки - единственное средство предупреждения бешенства у людей (не имеют противопоказаний - при укусах назначаются всем, в том числе новорожденным, беременным, больным различными сопутствующими заболеваниями). Отказываясь от прививок или не соблюдая сроки их начала и продолжения, Вы подвергаете себя или своего ребенка реальному риску заболеть бешенством - абсолютно неизлечимым и смертельным заболеванием. Поставьте в известность об этом своих родных.

10. В соответствии со статьей 6 Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" граждане России обязаны заботиться о состоянии своего здоровья, о здоровье своих детей. Ваше здоровье и Ваша судьба - в Ваших руках.