Приказ Управления здравоохранения Пензенской области, Центра госсанэпиднадзора в Пензенской области от 9 июня 1997 г. N 165/50 "О системе оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам в Пензенской области" (утратил силу)

Приказ Управления здравоохранения Пензенской области, Центра госсанэпиднадзора в Пензенской области
от 9 июня 1997 г. N 165/50
"О системе оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам в Пензенской области"

ГАРАНТ:

Приказом Центра госсанэпиднадзора в Пензенской области от 23 января 2002 г. N 9 настоящий приказ признан утратившим силу

В связи с резким увеличением заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди лиц, употребляющих психоактивные средства, на территории Российской Федерации и в странах ближнего зарубежья и ожидаемым вовлечением в эпидпроцесс других социальных слоев населения возникает необходимость создания условий для оказания ВИЧ-инфицированным гражданам всех видов медицинской помощи.

В целях улучшения качества диагностики и подготовки ЛПУ области к работе в условиях увеличения числа ВИЧ-инфицированных, обращающихся за медицинской помощью, на основании ст. 16 Закона РФ "О предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" N 112-ФЗ от 12.08.96 г., приказываю:

1. Утвердить "Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам" (приложение 1) и "Типовую инструкцию по соблюдению требований санитарно-противоэпидемического режима для отделений, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным" (приложение 2).

2. Главным врачам горрай ЛПУ:

2.1. Провести необходимые мероприятия по обеспечению выполнения "Порядка..." и подготовке базы ЛПУ и кадров медицинских работников по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

2.2. Назначить приказами по ЛПУ конкретных ответственных за организацию и оказание специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (начмеда, заведующих отделениями и лиц, их дублирующих).

2.3. В срок до 20.05.97 г. представить информацию по выполнению пункта 2.2. в ОЦ ЛПКВЗ и СПИДа (ул. Лермонтова, 28) по прилагаемой форме (приложение 3).

3. Главному врачу ОЦ ЛПКВЗ и СПДа Н.А. Куканову:

3.1. Обеспечить взаимодействие и методическое руководство Центра деятельностью ЛПУ области по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

3.2. Производить доплату сотрудникам ЛПУ области, оказывающим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, за фактически отработанное время.

4. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора области:

4.1. Обеспечить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ области и положений настоящего приказа;

4.2. В срок до 15.06.97 г. провести целевую проверку готовности ЛПУ к оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и состояние противоэпидемического режима при оказании помощи наркологическим больным и предоставить информацию по прилагаемой схеме в ОЦ ГСЭН (приложение 4).

5. Зам. начальника управления здравоохранения А.И. Мурашка предусмотреть дополнительное финансирование ОЦ ЛПКВЗ и СПИДа на основании ст. 4 Закона РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" N 112-ФЗ от 12.08.96 г.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаем на заместителя начальника Управления здравоохранения Богучарского А.А. и заместителя главного врача ОЦ ГСЭН по эпид. вопросам Березину М.И.

Начальник управления здравоохранения

В.Ф. Лазарев

Главный государственный санитарный врач

по Пензенской области

А.П. Дмитриев

Приложение 1
к Приказу
Управления здравоохранения
от 9 июня 1997 г. N 165/50

Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
гражданам на территории Пензенской области

Диагноз "ВИЧ-инфекция" выставляется в соответствии с действующими приказами МЗ РФ специалистами службы борьбы со СПИД на основании данных лабораторного и клинического-эпидемиологического обследования.

Информация о ВИЧ-инфицированном передается специалистами службы борьбы со СПИДом начмеду территориального ЛПУ или другому специалисту, назначенному приказом ответственным за координацию работы по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Медработники ЛПУ несут персональную ответственность за сохранение тайны диагноза и обеспечивают соблюдение правил оформления и хранения медицинской документации ВИЧ-инфицированного пациента.

Плановая специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается лечебно-профилактическими учреждениями г. Пензы в соответствии с приказом УЗО N 94 от 15.03.96 г. За ее организацию отвечают специалисты службы борьбы со СПИДом, к которым в случае необходимости обращаются ВИЧ-инфицированный (самостоятельно) или специалист территориального ЛПУ, ответственный за координацию работы по ВИЧ-инфекции.

Экстренная медицинская помощь оказывается в ЛПУ по месту жительства ВИЧ-инфицированного (стоматолог, хирург, травматолог, ЛОР-врач, акушер-гинеколог, нарколог и др.).

Ответственность за оказание экстренной помощи ВИЧ-инфицированным приказом по ЛПУ возлагается на начмеда и заведующих отделениями по профилю.

О случаях обращения за медицинской помощью и госпитализации ВИЧ-инфицированных начмед ЛПУ направляет информацию в службу борьбы со СПИДом (выписка из истории болезни, перечень лиц, оказывавших медицинскую помощь, ее объем и затраченное на это время) для проведения оплаты труда медицинских работников ЛПУ.

Приложение 2
к Приказу
Утверждаю
Начальник Управления
здравоохранения Администрации
Пензенской области
В.Ф. Лазарев
от 9 июня 1997 г. N 165/50

Согласовано
Главный государственный
санитарный врач
Пензенской области
А.П. Дмитриев
от 9 июня 1997 г. N 165/50

Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму
и охране труда персонала отделения для лечения
ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции и охрану труда персонала отделений.

1.2. В случаях, когда в настоящей инструкции не оговорены некоторые моменты соблюдения требований санэпидрежима, медицинские работники должны руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами (ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения", приказы МЗ СССР N 916 от 04.03.83 г. "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)" и N 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране", "Указания по обработке изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации", утвержденные управлением здравоохранения Пензенской области.

2. Порядок приема и санитарной обработки больных

2.1. Осмотр больных и оформление направлений на госпитализацию осуществляется в кабинете врача. Больные поступают в отделение, минуя приемник. История болезни хранится в сейфе. Титульный лист заполняется по желанию больного.

2.2. Хранение личной одежды ВИЧ-инфицированных и больных допускается в палате. Больной имеет право по согласованию с лечащим врачом на режим свободного посещения отделения.

3. Санитарно-гигиенические мероприятия при уходе за больными

3.1. У двери палаты вывешивают халаты, шапочки, маски для обслуживающего персонала (врачи, сестры, санитарки). Устанавливаются раздельные емкости для сбора использованных перчаток и масок.

3.2. Персонал при входе в палату надевает халат, маску, перчатки. Возвращаясь, дезинфицирует руки в перчатках, моет их, снимает перчатки, маску, халат, моет руки.

3.3. Уборка в палате проводится санитаркой не реже 2 раз в день в соответствии с режимами, указанными в таблице. Обеззараживание уборочного инвентаря и ветоши - в соответствии с инструкцией.

4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
при приготовлении, достатке и приеме пищи

4.1. Отдельная посуда для ВИЧ-инфицированных и больных не выделяется.

4.2. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Пищу развозят по палатам на специальных каталках. Раздачу пищи осуществляют только в халатах с маркировкой "для раздачи пищи". Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

4.3. Использованная посуда обрабатывается и моется на общих основаниях.

4.4. Остатки пищи сбрасываются в специальную емкость с крышкой и обеззараживаются по режимам, указанным в таблице. Обеззараживание остатков пищи проводит санитарка.

5. Лечебная помощь больным, порядок выписки из стационара

5.1. Больной имеет право выбирать лечащего врача.

5.2. Заведующий отделением проводит ежедневную "сортировку" больных по специалистам с целью оптимизации лечебно-диагностического процесса.

5.3. Медицинские манипуляции могут проводиться в палате и процедурном кабинете. Для проведения манипуляций, по возможности, используется инструментарий разового пользования.

5.4. Процедуры, связанные с возможным попаданием на спецодежду, на кожу и слизистые инфицированного материала, проводятся в перчатках, клеенчатых фартуках, масках и очках.

5.5. После проведения манипуляций в боксе использованный инструментарий в боксе не оставляется.

5.6. Обработка инструментария проводится согласно ОСТу 42-21-2-85 по режиму для гепатита "В" в процедурном кабинете.

5.7. Медицинский персонал, осуществляющий лечение и уход за больным, подлежит обследованию на ВИЧ 1 раз в год.

5.8. Допуск родственников и знакомых для посещения и ухода осуществляется с разрешения лечащего врача.

5.9. Больные выписываются из отделения при улучшении их состояния, а также по их требованию, о чем делается соответствующая запись в истории болезни с подписью больного.

5.10. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция.

6. Организация и проведение дезинфекции

6.1. Все дезинфекционные мероприятия в отделении проводятся по режиму гепатита "В".

6.2. Использованное белье (загрязненное и незагрязненное) собирается сестрой-хозяйкой в отдельный мешок. Белье сдается в прачечную в соответствии с требованиями, установленными для дезинфекционных отделений. Матрацы, одеяла, подушки после выписки больного обеззараживаются в дезинфекционной камере по режиму вирусного гепатита.

7. Мероприятия при аварийных ситуациях

7.1. При авариях сотрудники обязаны немедленно поставить в известность зав. отделением и принять меры по ликвидации последствий аварии.

7.2. Открытые части тела обрабатывают дезраствором или 70% спиртом, моют с мылом и повторно обеззараживают 70% спиртом.

7.3. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия.

7.4. Проводят обеззараживание места аварии.

7.5. При поврежденных кожных покровах, при ранениях необходимо выдавить кровь из ранки, затем обработать и снять перчатки, тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода без применения дезраствора.

7.7. Для ликвидации аварии в процедурном кабинете должна быть укомплектована аптечка первой помощи: 70%, 5% спиртовый раствор йода, навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг, которые в случае аварии можно растворить в 10 мл дистиллированной воды, перевязочные средства, бактерицидный пластырь, глазные пипетки 2 шт, стерильные ватные шарики, а также предметы общемедицинского назначения (бинты, градусники, жгут, нашатырный спирт и др.).

7.8. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на зав. отделением или назначенное им лицо.

7.9. За пострадавшими устанавливаются наблюдение с анализами крови через 3-6-12 месяцев.

Меры и средства дезинфекции объектов в отделении для лечения ВИЧ-инфицированных

Объект обез- зараживания	Способ обеззараживания	Средство обез- зараживания	Конц-ция раствора %	Время обез- зара- живан.
1.Выделения больного (фе- калии, моча, рвотные массы и др.) 2.Посуда из-под выде- лений 3.Посуда больного с остатками пищи 4.Остатки пищи, смывные воды после мытья посуды 5.Ветошь, мочалки для мытья посуды, поверхностей обеденных столов 6.Белье боль- ного (натель- ное,полотенца и др. незаг- рязненные вы- делениями, марлевые мас- ки, санодежда персонала, лиц,ухаживаю- щих за боль- ным. 7.Белье, загрязненное выделениями (кровью). 8.Предметы ухода за больным(грел- ки, пузыри для льда, подкладные круги), под- кладные кле- енки, клеен- чатые мешки для грязного белья, клеен- чатые нагруд- ники. 9.Постельные принадлежнос- ти (подушки, матрацы, оде- яла). Верхняя одеж- да, платье. 10.Санузлы, горшечные, комнаты для грязного белья.	Засыпают, перемешивают. Если в выделениях мало влаги, после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4 Погружают в раствор. После обеззараживания промывают водой. Кипятят. Освобождают от остатков пищи, погружают в раст- вор из расчета: 2 л на комплект Кипятят. Засыпают, перемешивают. Если влаги мало, после внесения препарата до- бавляют воду в соотноше- нии 1:4 Кипятят. Погружают в раствор, после обеззараживания тщательно прополаскивают водой. Кипятят. Погружают в раствор при норме расхода 5 л на 1 кг сухого белья с по- следующим полосканием и стиркой. Погружают в дезраствор из расчета 5 л на 1 кг белья. Затем прополаски- вают и стирают. Замачивают или двукратно протирают ветошью, смо- ченной в одном из раст- воров, с интервалом 15 мин., затем обмывают водой. Обеззараживают в дез- камерах. Орошают раствором из гидропульта из расчета 250-300 мл на кв.м или двукратно протирают ве- тошью, смоченной в одном из растворов, с последу- ющей влажной уборкой.	Сухая хлорн.изв. Известь белильн. термостойкая Нейтральн.гипо- хлорит кальция Гипохлорит каль- ция технический (НГК, ГКТ) Хлорамин Осветлен.р-ры: хлорной извести извести белиль- ной термостойк. НГК ГКТ Сода пищевая Хлорамин Осветлен.р-ры: хлорной извести НГК ГКТ Вода Сухая хлорн.изв. Известь белильн. термостойкая НГК ГКТ Сода пищевая Те же средства, концентр.и время обеззараживания, что указаны в п.2 Мыльно-содовый р-р. Р-р любого моющего средства Хлорамин Активированный р-р хлорамина Перекись водоро- да с 0,5 процен. моющего средства Хлорамин Активированный р-р хлорамина Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водоро- да с 0,5 процен. моющего средства Те же средства, концентрации и время обеззараж. что указаны в п.6 Хлорамин Активированный р-р хлорамина Осветлен.р-ры: хлорной извести, извести белиль- ной термостойк.	200 г-кг 200 г-кг 200 г-кг 200-250 г-кг 3 3 0,9 0,6 0,2 2 3 3 0,6 0,2 100 гр 200 г-кг 200 г-кг 100 г-кг 200-250 г-кг 2,0 2,0 3,0 4,0 3,0 - 0,5 0,5 - Те же с концент время о что ука п.6	90 90 90 120 60 60 60 120 120 15 60 60 120 120 30 30 30 30 60 15 30 60 90 120 - 120 120 - ед-ва, ации и еззар. аны в

Приложение 4
к Приказу
УЗО
от 9 июня 1997 г. N 165/50

Схема проверки состояния профилактики инфекционных
заболеваний при оказании наркологической помощи
и предоставления информации в ОЦ ГСЭН

1. Количество штатных единиц врачей-наркологов, среднего мед. персонала наркологических кабинетов (диспансеров), из них реально занято.

2. Имеются ли выделенные стационарные койки для наркологических больных (алкогольная интоксикация, абстинентный синдром, наркоманическое опьянение, хронический алкоголизм и т.д.); если да, то сколько и в составе какого отделения (либо имеется отдельный наркологический диспансер).

3. Сколько на настоящий момент состоит на учете:

- больных алкоголизмом;

- токсикоманов;

- наркоманов;

- со смешанными формами (наркомания+токсикомания и т.д.)

и сколько из них взято впервые на учет в 1996 году.

4. Результаты обследования стационарных наркологических больных на парентеральные инфекции в 1996 году:

Прошло стац. лечение	из них обследовано:
	на ВИЧ	на сифилис	на НВsAg	на вирус гепат. "С"

* - указать: обследовано/из них выявлено.

5. Результаты обследования наркологических больных, стоящих на диспансерном учете в 1996 г.:

Состоит на диспансерном учете	из них обследовано:
	на ВИЧ	на сифилис	на НВsAg	на вирус гепат. "С"
Алкоголики Наркоманы Токсикоманы Смеш. формы

* - указать: обследовано/из них выявлено.

6. Состояние санитарной пропаганды территориальной наркологической службы в 1996 году:

Прочитано лекций -

Проведено бесед

Выпущено сан. бюллетеней -

Выступлений на радио -

Выступлений на телевидении -

Проведено "круглых" столов -

Иные формы работы (указать какие) -

7. Соблюдение противоэпидемического режима и профилактика инфицирования парентеральными инфекциями при проведении больным указанной группы различных медицинских процедур: в/венные инфузии, различные виды инъекций, иглоукалывание, вшивание "Эспераль", забор крови на исследование, стоматологическая помощь и т.д.

Оценить указанные аспекты в отношении стационарных и амбулаторных наркологических больных, получающих парентеральные процедуры. Особое внимание обратить на выполнение этапов обработки многоразового мед. инструментария и соблюдение их методики, обработки мягкого материала и их достаточность, соблюдение правил работы стерильным материалом, подготовку шовного материала для подшивания "Эспераль" и выполнение правил работы им, соблюдение нарушения режима со стороны мед. работников.

Отразить результаты контроля предстерилизационной очистки, стерильности, бактериологического контроля текущего противоэпидемического режима, контроля эффективности работы стерилизующей аппаратуры, активности дез. средств и растворов при подготовке инструментария и материалов для наркологических больных и работе с ним.

Представить копию акта проверки противоэпидемического режима при выполнении парентеральных процедур наркологическим больным вместе с вышеуказанной информацией.