Приложение N 5. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области

Приложение N 5
Утвержден
ПостановлениемПравительства Пензенской области
от 22 июля 1999 г. N 293-пП

Порядок определения
среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области

Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование () Территориальный фонд:

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса () определяется по формуле:

 (1),

где - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению субъекта Федерации за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.

2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:

 (2),

где

- размер пополнения;

- фактический размер нормированного страхового запаса (начиная со второго месяца функционирования системы обязательного медицинского страхования).

3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов () по нормативу, установленному Правлением в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования ()

(3),

где - численность наличного населения территорий.

5. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для своих филиалов по формуле ()

 (4),

где

- коэффициент предыдущих затрат, определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых расчетов из средств ОМС за оказанные медицинские услуги застрахованным лечебно-профилактическими учреждениями Пензенской области, входящими в систему ОМС, за предыдущий год.

 (5),

где

- среднемесячный подушевой размер фактического финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования за предыдущий период, определяется исходя из размера фактического финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (за оказанные медицинские услуги застрахованных лечебно-профилактическими учреждениями, входящими в систему ОМС) за предыдущий год и численности застрахованного населения.

6. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (НРДсмо), по которым филиалы Территориального фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) согласно Приказу Минздрава РФ от 21.06.93 г. N 146 (Таблица N 1).

 (6),

где:

- коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

- численность граждан, застрахованных Страховщиком в соответствующих половозрастных группах.