Приложение N 9. Положение о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области

Приложение N 9
Утверждено
ПостановлениемПравительства Пензенской области
от 22 июля 1999 г. N 293-пП

Положение о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области

1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинскими учреждениями по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан.

2. Тарифы разрабатываются ТФОМС, согласовываются с территориальными органами государственного управления Правительства Пензенской области (местными администрациями), представителями СМО и профессиональными медицинскими ассоциациями (областным комитетом профсоюзов медицинских работников) и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по Территориальной программе застрахованным гражданам и финансируемой за счет средств ТФОМС в соответствии со способами оплаты, определенными Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

3. В состав тарифа включаются расходы медицинских учреждений на выполнение территориальной программы ОМС в соответствии с бюджетной классификацией, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 06.01.98 г. N 1н:

110100 (оплата труда         - определяется из количества  должностей  по

государственных служащих)      штатному   расписанию,   утвержденному   в

                               соответствии с установленными нормативами,

                               и средней заработной платы на 1 должность,

                               рассчитанной  по  данным  формы   N   3-4,

                               утвержденной Министерством финансов РФ  от

                               21.08.81 N 161,  за  1998  год,  с  учетом

                               введенных  с  01.04.99  г.  Постановлением

                               Правительства РФ  от  18.03.99  г.  N  309

                               тарифных коэффициентов и  тарифных  ставок

                               Единой  тарифной  сетки  по  оплате  труда

                               работников организаций бюджетной сферы;

110200 (начисления на        - определяются исходя из суммарного процента

оплату труда)                  начислений, установленных  законодательст-

                               вом РФ;

110321 (медикаменты и        - расходы  определены  на  основе   норм   и

перевязочные средства)         утвержденных объемов  медицинской  помощи,

                               предоставляемой по Территориальной   прог-

                               рамме обязательного медицинского страхова-

                               ния;

110340 (продукты питания)    - расходы определены на  основе  норм  на  1

                               койко-день, утвержденных  в  установленном

                               порядке,    и     утвержденных     объемов

                               медицинской  помощи,  предоставляемой   по

                               Территориальной  программе   обязательного

                               медицинского  страхования  в   стационарах

                               лечебно-профилактических учреждений.

4. Структура расходов, включенных в тариф, определяет предельную долю расходов на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на медикаменты и нормы расходов на питание в структуре затрат лечебного учреждения. Соблюдение этих соотношений контролируется Страховщиком, ТФОМС и органом управления здравоохранения.

5. На территории Пензенской области вводится единая методика расчета тарифов:

- по средней стоимости одного врачебного посещения поликлиники в каждом конкретном ЛПУ;

- по средней стоимости условной единицы трудоемкости (УЕТ) при стоматологических и зубоврачебных посещениях в каждом конкретном ЛПУ;

- по средней стоимости одного койко-дня в дневном стационаре при поликлинике в каждом конкретном ЛПУ;

- по средней стоимости одного вызова скорой медицинской помощи в каждом конкретном ЛПУ;

- по средней стоимости одного койко-дня в стационарах Пензенской области с учетом относительных коэффициентов стоимости по уровням и профилям одного койко-дня госпитализации из таблицы 1.

Для определения стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля из таблицы 1 определяется относительный коэффициент . Тогда норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяется формулой

,

где

- норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля,

- средняя стоимость одного койко-дня в стационарах Пензенской области (65 руб. 68 коп.),

- относительный коэффициент стоимости одного койко-дня госпитализации из таблицы 1.

В соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, ФФОМС и согласованными Министерством Финансов РФ 16.10.98 г., на территории Пензенской области вводятся 3 уровня госпитализаций:

- клинический уровень

- городской уровень

- уровень ЦРБ

К клиническому уровню относятся следующие койки лечебных учреждений: офтальмологические (микрохирургия) горбольницы N 3; микрохирургические (кисти), нефрологические, гнойной хирургии ЦГБ им. Захарьина; кардиохирургические, сосудистой хирургии, аллергологические МСЧ N 2; койки сосудистой хирургии ОЛДЦ.

К городскому уровню относятся следующие лечебные учреждения и койки лечебных учреждений, не вошедшие в клинический уровень: горбольница N 2, горбольница N 3, горбольница N 5, ЦГБ им. Захарьина, МСЧ N 1, МСЧ N 2, роддом N 1, роддом N 2, больница им.Семашко, ОЛДЦ, Кузнецкая горбольница, Кузнецкий роддом, Каменское ТМО, Нижнеломовская ЦРБ, Сердобская ЦРБ, Никольская ЦРБ, МСЧ-59 (г. Заречный).

К уровню центральных районных больниц (ЦРБ) относятся все койки следующих лечебных учреждений: Башмаковская ЦРБ, Белинская ЦРБ, Городищенская ЦРБ, Земетчинская ЦРБ, Иссинская ЦРБ, Колышлейская ЦРБ, Кузнецкая ЦРБ, Мокшанская ЦРБ, Терновская ЦРБ, Сосновоборская ЦРБ, Беднодемьяновская ЦРБ, Бековская ЦРБ, Бессоновская ЦРБ, Вадинская ЦРБ, Камешкирская ЦРБ, Кондольская ЦРБ, Лопатинская ЦРБ, Лунинская ЦРБ, Малосердобинская ЦРБ, Наровчатская ЦРБ, Неверкинская ЦРБ, Пачелмская ЦРБ, Тамалинская ЦРБ, Шемышейская ЦРБ, Сурская горбольница, линейная больница ст. Кузнецк, отделенческая больница ст. Пенза.

5.1 На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета стоимости медицинских услуг.

- первая методика расчета тарифов на медицинские услуги определена данным "Положением о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области";

- вторая методика тарифов на медицинские услуги разработана в соответствии с ФУМБ и ЭП при МЗ и МП РФ от 01.06.92 г. (по себестоимости четырех статей 110100, 110200, 110321, 110340) и производится программными средствами СМО "МАКС-М", сертифицированными в установленном законодательством порядке (приказ ФФ ОМС об утверждении сертификата N 65 от 12.11.96 г.) и согласовывается с филиалом СМО "МАКС-М".

6. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности медицинских учреждений по обязательному медицинскому страхованию:

- 1 койко-день в стационаре;

- 1 койко-день в дневном стационаре при поликлинике;

- 1 врачебное посещение поликлиники;

- 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении;

- 1 вызов скорой помощи.

7. Тарифы являются контролируемыми, подлежащими регулированию через тарифное соглашение.

8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости Территориальной программы.

9. В случае недостатка страховых взносов и платежей на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования, ТФОМС применять понижающие коэффициенты по оплате медицинских услуг, утвержденные Правлением ТФОМС Пензенской области. ТФОМС оплачивать медицинскую помощь по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области с учетом понижающих коэффициентов.

10. Индексация тарифов на оказание медицинских услуг производится на основании территориальных показателей прироста средств обязательного медицинского страхования и данных об индексах цен областного комитета государственной статистики, а также при условии изменений тарифных ставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организацией бюджетной сферы.

Размер индексации тарифов определяется совместно Министерством здравоохранения Правительства Пензенской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, по согласованию с финансовым управлением Правительства Пензенской области.

11. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в данном учреждении.

12. В случае накопления средств в резерве оплаты медицинских услуг страховых медицинских организаций тарифы на медицинские услуги подлежат пересмотру.

Таблица N 1

Относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации (Rki)

Профиль отделения (коек)	Клинический	Городской	ЦРБ
Терапевтические (общие) Педиатрические Акушерские Микрохирургические Кардиохирургические Гнойной хирургии Нефрологические Сосудистой хирургии Аллергологические Реанимационные	1,72 2,783 1,379 1,507 1,72 1,295	0,889 0,962 1,254 1,268	0,78 0,835 1,027 1,025 1,219