Приложение N 1. Заявление о даче согласия на получение социальной выплаты (утратило силу)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Министерством здравоохранения
и социального развития Пензенской области
государственной услуги "Предоставление социальной
выплаты для приобретения (строительства) жилых
помещений (инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов)"

                                                   В Министерство

                                            здравоохранения и социального

                                             развития Пензенской области

                           Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (домашний адрес, телефон)

даю  согласие  на   получение   социальной  выплаты   на    строительство

или  приобретение  жилого  помещения  в соответствии с Законом Пензенской

области  от  01.11.2008 года N 1618-ЗПО  "О  порядке  предоставления  мер

социальной поддержки по обеспечению жильем отдельных категорий ветеранов,

инвалидов  и  семей,  имеющих  детей-инвалидов, проживающих на территории

Пензенской области".

     Я  добровольно  даю  согласие  на обработку моих персональных данных

(в  необходимом  объеме) исключительно  в  целях  улучшения моих жилищных

условий.  Я  согласен  с  тем,  что   Правительство   Пензенской  области

(уполномоченный  им  орган)  будет  осуществлять  сбор,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  моих персональных данных в течение всего времени, связанного

с необходимостью предоставить мне социальную выплату.

     ________________________

         (дата, подпись)

     Заявление принято __________________ Специалист ____________________