Приложение N 2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (к постановлению Правительства Пензенской области от 22 июля 1999 г. N 293-пП в ред. постановления Правительства Пензенской области от 21 июня 2000 г. N 349-пП) (утратил силу)

Приложение N 2

к Правилам

обязательного медицинского страхования

Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     г. _________                                  "___" ________ 2000 г.

     Страховая медицинская организация _________________________________,

                                            (наименование)

в дальнейшем именуемая   "Страховщик", действующая  на основании лицензии

N _________________ от "___" ____________ 19__ г., выданной _____________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность)

________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  Устава  (для  филиала  -  Положения        и

доверенности),   с    одной    стороны,    и    медицинское    учреждение

________________________________________________________________________,

                            (наименование)

в дальнейшем   именуемое "Учреждение", действующее  на основании лицензии

N __________ от "___" ____________ 19__ г., выданной ____________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                          I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать   лечебно-профилактическую   помощь,   в   соответствии       с

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Пензенской области  и  разрешенными  ему  видами  деятельности,

гражданам,  которым  Страховщиком  выдан  страховой  полис  (далее      -

застрахованным).  Учреждение  оказывает лечебно-профилактическую помощь и

иным  гражданам,  имеющим  направления  от  Страховщика.  Такие  граждане

пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении  (при

наличии страхового медицинского полиса  или  справки  с  места  работы  с

номером договора  обязательного  медицинского  страхования  со  страховой

медицинской организацией).

          II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии  с  установленными  для  данного  учреждения    Требованиями

________________________________________________________________________,

     (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденными ___________________________________________________________

     (наименование органа управления здравоохранением субъекта Федерации)

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь,   виды   которой   определены   лицензией   в   соответствии    с

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения      Пензенской      области.      Учреждение         оказывает

лечебно-профилактическую помощь в соответствии с  режимом,  согласованным

со Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     5.  При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую     помощь

согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано обеспечить

застрахованных такой помощью в другом медицинском  учреждении  или  путем

привлечения соответствующего специалиста за свой  счет.  О  невозможности

оказания  лечебно-профилактической  помощи  установленного  вида,  объема

и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно  в  письменном  виде  поставить  в  известность

Страховщика  о  возникших  обстоятельствах,  которые  могут  привести   к

нарушению требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению

срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,  3

настоящего Договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в трехдневный срок  извещает  Учреждение  об

этом   и   уведомляет   о   признании   полисов   по   данному   договору

недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     9.  Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     III. Численность застрахованных

     10.   Численность   застрахованных   составляет   _______   человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность

не более, чем на _____ процентов.

     11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает

Учреждение в течение 3-х дней.

     12.  Страховщик  обязан  представлять  необходимые  сведения       о

застрахованных в соответствии со "Структурой баз  данных  застрахованного

населения".

                  IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     13.   Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую     помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по  тарифам,  согласованным  в

порядке,  установленном  Положением  о  тарифах  на  медицинские  услуги,

предоставляемые по Территориальной программе  обязательного  медицинского

страхования Пензенской области.

     14. Счета представляются  1  раз  в  месяц.  Расчеты  осуществляются

___________ путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение 20 дней

  (период)

со дня представления счета. Счета за лечение застрахованных  неработающих

граждан оплачиваются Страховщиком  при  условии  поступления  ежемесячных

платежей на обязательное медицинское страхование неработающего  населения

от соответствующих органов исполнительной власти, при этом:

     - в  случае  полного  поступления  ежемесячного  размера  страхового

платежа  от  соответствующих  органов  исполнительной  власти  Страховщик

оплачивает Учреждению  счета  за  лечение  застрахованного  неработающего

населения соответствующего города или района области в полном объеме;

     - в случае не полного поступления  ежемесячного  размера  страхового

платежа  от  соответствующих  органов  исполнительной  власти  Страховщик

оплачивает Учреждению  счета  за  лечение  застрахованного  неработающего

населения соответствующего города или района области в пределах  размеров

поступивших   за   истекший   месяц   страховых   платежей   от   органов

исполнительной власти.

     Счета   предоставляются   Страховщику   в   форме     счета-фактуры,

установленного   Территориальным   фондом   обязательного    медицинского

страхования,   и   реестра   в   формате,   определенного   Министерством

здравоохранения Пензенской области и Территориальным фондом обязательного

медицинского страхования Пензенской  области.  После  проверки  реестров.

Страховщик представляет Учреждению акт проверки и причин отказа в  оплате

по каждому случаю. Акт подписывается Страховщиком и  скрепляется  печатью

Акт дублируется базой данных в подаваемом Учреждением формате.

     15. Страховщик в течение 2-х дней  после  поступления  на  расчетный

счет   денежных   средств   от   Территориального   фонда   обязательного

медицинского  страхования,  перечисляет  Учреждению  аванс  в    размере,

согласованном сторонами, либо в размере 50 процентов от сумм,  оплаченных

в предыдущем месяце без учета аванса.

     16. В срок до  25  числа  второго  месяца,  следующего  за  отчетным

кварталом, стороны производят окончательный расчет  по  оплате  оказанной

застрахованным лечебно-профилактических  помощи  (медицинских     услуг).

Учреждение представляет  Страховщику  все  необходимые  для  производства

расчетов документы

                               V. Контроль

     17. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической помощи  требованиям  настоящего  договора     на

основании Положения о порядке  проведения  экспертизы  и  системе  оценки

качества  медицинской  помощи  в  условиях  обязательного    медицинского

страхования,  утвержденного  межведомственной  комиссией  по   экспертизе

качества медицинской помощи при Министерстве  здравоохранения  Пензенской

области, и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг

в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской

области.

     18.   Контроль   осуществляется   путем   проверок,       проводимых

представителем   Страховщика.   Проверка   осуществляется   по       мере

необходимости,  не  реже  1-го  раза  в  квартал.  Результаты    проверки

оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и

Учреждения.

     19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно  в  10-дневный

срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного  медицинского

страхования Пензенской области и Министерство здравоохранения  Пензенской

области для проведения независимой экспертизы.

     20.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

                        VI. Ответственность сторон

     21. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню за каждый день

просрочки из расчета ставки рефинансирования ЦБ РФ на момент неисполнения

условия договора. Уплата пени не освобождает  Страховщика  от  выполнения

основного платежа.

     22.  При  доказательстве  независимой  экспертизой   необоснованного

отказа в оплате по счетам Учреждения, Страховщик  выплачивает  Учреждению

пени за каждый день просрочки, с 16-го  дня  от  момента  подачи  первого

счета, из расчета ставки рефинансирования ЦБ РФ  на  момент  неисполнения

условия договора. Уплата пени не освобождает  Страховщика  от  выполнения

основного платежа.

     23. В случае предоставления Учреждением  застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных Актами  экспертизы.

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о порядке проведения  экспертизы  и  системе  оценки  качества

медицинской помощи в  условиях  обязательного  медицинского  страхования.

Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение

в межведомственную комиссию.

     24. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  по

решению   суда   от   Учреждения   возмещения   ущерба,      причиненного

застрахованному по вине Учреждения или его работника.

     25.  При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,     составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                       VII. Уведомление и сообщение

     26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной  форме.

Все изменения и дополнения в договоре должны оформляться  дополнительными

соглашениями в течение 3-х дней.

     27. Стороны обязуются незамедлительно письменно извещать друг  друга

о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

                  VIII. Изменение и прекращение договора

     28. Условия  настоящего  Договора  могут  быть  изменены  только  по

письменному соглашению сторон.

     29. Договор может быть прекращен по  истечению  срока  действия  или

досрочно.

     30. Досрочное прекращение Договора возможно при  неисполнении  одной

из сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о  намерении

досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг  друга  не

менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

     31. По истечении установленных Правилами обязательного  медицинского

страхования граждан Пензенской области дней просрочки оплаты  медицинских

услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в  одностороннем

порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно

уведомить  об  этом  Фонд,  местный  орган  управления  здравоохранением,

Страховщика.

                        IX. Срок действия договора

     33.  Настоящий  Договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

сторонами и действует до 31.12.200__ г.

     34. Действие Договора продлевается  на  следующий  календарный  год,

если ни одна из сторон не заявит о его прекращении  за  30  дней  до  его

окончания.

                            X. Прочие условия

     35. Учреждение имеет  право  требовать  от  Страховщика  письменного

подтверждения  достоверности  предъявленного  застрахованным   страхового

медицинского полиса обязательного страхования граждан.

     36.  В  случае  окончания  срока  действия  лицензии  либо   лишения

Учреждения лицензии, Страховщик вправе не оплачивать медицинские  услуги,

оказанные  застрахованным  гражданам,  с  момента  прекращения   действия

лицензии.

     37. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  Договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     38.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,    имеющих

одинаковую юридическую силу;  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      XI. Юридические адреса сторон

     39. Страховщик _____________________________________________________

     40. Учреждение _____________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик: ___________________          Учреждение: ____________________

     М.П.                                     М.П.

"___" _____________ 200_ г.              "___" _____________ 200_ г.