Министру здравоохранения
Пензенской области
Сопиной Н.В.
Прокуратурой области проведена проверка исполнения Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее Закон).
Установлено, что, несмотря на принимаемые меры, организация психиатрической помощи населению области не в полном объеме отвечает предъявляемым Законом требованиям и принципам ее оказания.
Лица, страдающие психическими расстройствами, не обеспечиваются всеми видами такой помощи, гарантированной государством.
В 1999 году (по состоянию на 01.01.2000) в области было зарегистрировано 39533 чел., страдающих психическими расстройствами, или на 1,3% больше, чем в 1998 г.
За последние 10 лет число инвалидов вследствие психических расстройств возросло на 9,6%, из них более 77% составляют инвалиды 1 и 2 групп, (7161 чел. по состоянию на 01.01.2000, из них 6122 чел. - инвалиды 1 и 2 группы).
По данным исследований, в области в 1996-1999 гг. отмечается и сравнительно высокий уровень психически больных, находящихся на специальном учете - ежегодно в среднем по 360 чел., что составляет 2,8%, в г. Пензе - 2,4% от всех лиц, страдающих психическими расстройствами, тогда как этот показатель в Российской Федерации равен 1,9%. Ежегодно этой категорией лиц совершается значительное число общественно опасных деяний, в том числе тяжких и особо тяжких.
Так, в 1999 году общественно опасные деяния совершили 42 чел., в том числе убийства, при этом из них 30 чел. не находились на спецучете.
Утвержденная постановлением Правительства РФ от 20.04.95 N 383 Федеральная целевая программа "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи", создававшая условия для реализации указанного Закона, из-за отсутствия финансирования в области не принималась.
09.09.97 главой администрации области было подписано постановление N 894 "Об утверждении областной целевой программы "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической и наркологической помощи на 1998-2000 гг.".
Этим постановлением областному управлению здравоохранения предлагалось при формировании бюджетов здравоохранения на 1998-2000 годы предусмотреть финансирование данной целевой программы. Однако эта программа к настоящему времени выполнена лишь частично.
Так, в соответствии со ст. 22 Закона не разрешено в законодательном порядке на территории области обеспечение государственного страхования врачей-психиатров, иных специалистов, медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи, на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей (пункт 5 Программы).
Не выделено здание для развертывания Центра психического здоровья и реабилитационного Центра (п.п. 6, 12). Не созданы планировавшиеся отделения судебно-психиатрической экспертизы подстражных испытуемых и усиленного наблюдения для принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния (п. 11), не окончено строительство трансформаторной подстанции и подведение высоковольтной подземной линии к Ахунскому стационарному отделению ТМО "Психиатрия-Наркология" (п. 14).
Не организована и не укомплектована диагностическая химлаборатория (п. 19). Не создана на базе Центра психического здоровья психологическая служба области (п. 20). Не разрешен ряд других вопросов Программы.
С 1993 г. не ведется в области строительство ни одного типового лечебного корпуса, психиатрического учреждения. Обеспеченность населения области психиатрическими койками ниже среднероссийского показателя и составляет 9,6 на 10 тыс. населения (в РФ - 12,2).
Статьей 17 Закона определено, что финансирование психиатрической помощи должно осуществляться в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи. Несмотря на это, бюджетное финансирование психиатрической помощи в 1996-1999 гг. составило 53 - 69% от необходимого, а реально было профинансировано лишь на 38,3% - 69,3% от утвержденного (т.е. 53% - 69%), причем удельный вес "живых" денег составил от 3 до 30,6% (в среднем 12,7%, остальное осуществлялось в форме взаиморасчетов.
Следует отметить, что в текущем году финансирование психиатрической помощи существенно улучшилось и составило в 1 кв. 82%, однако во втором квартале с.г. отмечается его снижение до 60% от необходимого.
Такое крайне недостаточное финансирование осуществлялось и осуществляется по защищенным статьям бюджета (медикаменты, питание больных), поэтому психиатрическая служба оказалась не в состоянии реализовать гарантированный уровень и качество медицинской помощи. Только введение в психиатрических больницах дополнительных платных медицинских услуг, гуманитарная помощь позволяют "выживать" в настоящих условиях и обеспечивать минимальный допустимый уровень норм питания больных и калорийности пищи.
Установлено, что из 28 районов области 6 районов укомплектованы врачами-психиатрами на 0,5 - 0,25 ставки (Башмаковский, Иссинский, Лопатинский, Лунинский, Мокшанский, Малосердобинский), не укомплектованы - Белинский район, где на учете 873 больных, Бессоновский - 479 чел., Наровчатский и Кондольский районы - по 300 чел.
Так, в Мокшанской ЦРБ на учете находится 659 чел. с психическими расстройствами, однако лицензии на оказание амбулаторной психиатрической помощи эта больница не имеет. Психиатрическую помощь оказывает по совместительству на 0,25 ставки врач-психиатр Мокшанского психоневрологического интерната, что является явно недостаточным для обслуживания указанного количества больных, проживающих на территории района.
В связи с указанной недостаточной укомплектованностью районов врачами-психиатрами эта специализированная медицинская помощь населению сел и поселков районов является малодоступной.
Установлены проверкой нарушения ст.ст. 11, 12 Закона в областной психиатрической больнице им. Евграфова, где стационарное лечение гр-ки Кузнецовой Г.В. проводилось без ее согласия. Без оформленного заявления опекуна был госпитализирован недееспособный Баранов В.Н. Проходившие в добровольном порядке лечение в стационаре Аверин А.М. и Евсеева Т.Ю. настаивали на выписке, однако продолжали здесь находиться без их согласия и оформления недобровольной госпитализации.
Были выявлены нарушения в деятельности опекунского Совета этой больницы в части непринятия мер по выяснению местонахождения недееспособной Сорокиной Л.П. и др. вопросам. Недостаточно здесь ведется работа по разрешению обращений граждан.
Не реализуется в должной мере Закон и приказ Министерства здравоохранения РФ N 92 от 11.04.95 "Об утверждении правил "Больницы психиатрические, правила устройства, эксплуатации и охраны труда" и приказ Минздрава N 27 от 13.02.95 о штатных нормативах психиатрических учреждений.
В областной психиатрической больнице им. Евграфова нет судебно-психиатрического отделения для лиц, содержащихся под стражей, нет отделения для принудительного лечения с усиленным наблюдением, а также подросткового психиатрического отделения.
Повсеместно обеспеченность питанием лиц, находящихся на лечении в психиатрических больницах, ниже установленных норм, а также отмечается недостаточная калорийность пищи.
Так, в больнице им. Евграфова расходы на одного больного составили в среднем за 1999 год около 8 руб., за 1 кв. 2000 г. - 10 руб. 40 коп. вместо 18 руб. по норме.
Не соблюдаются в психиатрических больницах, особенно в областных им. Евграфова и Сердобской, санитарно-эпидемиологические правила содержания больных. Так, вместе со взрослыми пациентами содержатся несовершеннолетние (им. Евграфова). Здесь количество больных значительно превышает число мест. При норме 7 м2 на человека в палатах больницы приходится от 2 до 3,5 кв.м. Ниже нормы этот показатель в Кузнецкой и Сердобской психиатрической больницах. Не все отделения больниц обеспечены постельным и нательным бельем. В неудовлетворительном состоянии находятся душевые, туалеты в больнице им. Евграфова. В Сердобской психиатрической больнице на всех больных имеется только одна ванна для их мытья.
Больница им. Евграфова не укомплектована 62 врачами, средним и младшим медицинским персоналом, что также создает трудности в лечении больных в организации режимов наблюдения за ними.
По недосмотру санитаров совершаются побеги больных, из-за непрофессионального, а порой преступного применения к больным мер физического насилия со стороны медперсонала допускается причинение больным травм, приводящих к осложнениям течения болезни, гибели больных.
Так, 14.04.99 санитар 6-8 отделения Поляков употребил на рабочем месте спиртные напитки, после чего избил больного Первушкина, причинив ему побои. Преступник освобожден от уголовной ответственности по амнистии. Санитар 9-11 отделения Урнев 01.05.2000, также находясь в состоянии алкогольного опьянения, причинил больному Михееву телесные повреждения, от которых тот умер. Прокуратурой Первомайского района по этому факту ведется следствие.
Не удовлетворяет предъявляемым требованиям состояние контроля за сохранностью и использованием материальных средств. Виновные в причинении ущерба государству к материальной ответственности привлекаются не всегда.
Так, в ТМО "Психиатрия-Наркология", несмотря на катастрофический недостаток основных продуктов питания, была допущена порча около 3 тонн картофеля урожая 1999 г. вследствие непринятия мер к надлежащему оборудованию овощехранилищ. Мер к возмещению ущерба на сумму более 14 тыс. руб. за счет должностных лиц, допустивших такую бесхозяйственность, ни руководством объединения, ни министерством здравоохранения не принято. Вместе с тем в образовании этого ущерба необоснованно была обвинена заведующая складом Зиновьева И.В., и материалы в отношении нее направлены в суд, который, не согласившись с такой позицией, отказал больнице в удовлетворении иска.
Несмотря на то, что в образовании недостачи у материально-ответственных лиц Храмцовой Г.Н. на 14,7 тыс. руб., Прокофьевой Н.Г. на сумму более 3 тыс. руб. усматривались признаки хищения материальных ценностей, материалы ревизии финансово-хозяйственной деятельности больницы, проводившейся в марте с.г. специалистами министерства здравоохранении, не были направлены в правоохранительные органы для расследования.
Не отвечает предъявляемым требованиям в условиях острого дефицита лекарственных и других материальных средств их хранение и реализация.
Так, в ходе указанной выше ревизии у старшей медсестры отделения 18-20 Галкиной Н.А. было выявлено лекарственных средств с истекшим сроком годности на сумму 10,9 тыс. руб., в кабинете заведующего хозяйством Максименко С.С. обнаружена коробка сильнодействующего препарата; у завскладом Храмцовой Г.Н. 3470 кг краски разной и клея 1157,7 кг на общую сумму 5340 руб., не пригодных к использованию.
Выявлены случаи просроченной дебиторской задолженности на сумму 188833 руб., по взысканию которой руководством больницы не принималось предусмотренных законом мер.
В апреле 1999 г. ТОО "Элтим" был передан больнице в погашение этой задолженности автомобиль "Фольксваген-Транспортер" стоимостью 86355 руб., на который более года не была оформлена документация и он без соответствующей охраны находился на территории больницы, а затем в мае с.г. был похищен неустановленными лицами.
В целях решения вопроса об уголовной, материальной ответственности должностных и материально-ответственных лиц прокуратуре Первомайского района поручено провести проверки обстоятельств и причин недостач, хищения автомобиля "Фольксваген-Транспортер".
Изложенные выше и другие факты бесхозяйственности, выявленные комиссией Минздрава, свидетельствуют об отсутствии должного контроля со стороны руководства ТМО "Психиатрия-Наркология", а также и министерства за экономным, рациональным расходованием государственных бюджетных средств.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 22, 24 Федерального с Закона "О прокуратуре Российской Федерации", предлагаю:
1. Безотлагательно рассмотреть данное представление с участием представителя прокуратуры области, о времени рассмотрения сообщить.
2. Принять конкретные меры по устранению в деятельности психиатрической службы отмеченных нарушений Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", усилить контроль за использованием денежных средств, выделяемых на эти цели.
3. О результатах рассмотрения представления в месячный срок сообщить в прокуратуру области.
Заместитель прокурора Пензенской области
старший советник юстиции |
В.Д. Кошлевский |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Представление прокурора Пензенской области от 29 июня 2000 г. N 7-5-41-2000 Об устранении нарушений законности при оказании психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами
Текст Представления официально опубликован не был