Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области и Пензенского регионального отделения Фонда социального страхования РФ от 4 декабря 2001 г. N 360/414 "О долечивании больных в условиях санатория" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области и Пензенского регионального отделения Фонда социального страхования РФ от 4 декабря 2001 г. N 360/414
"О долечивании больных в условиях санатория"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 14 января 2005 г. N 15 настоящий Приказ признан утратившим силу

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 г. N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей", приказа Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации "О долечивании больных в условиях санатория" N 190/355 от 14.09.2001 г. и в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных за счет средств обязательного социального страхования в санаториях Пензенской области приказываем:

Утвердить:

Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные отделения санаториев (приложение N 1).

Инструкцию по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированное отделение санатория (приложение N 2).

Инструкцию по медицинскому отбору больных, перенесших операции по поводу аортокоронарного шунтирования, аневризмы сердца, а также баллонной ангиопластики коронарных сосудов (приложение N 3).

Инструкцию по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание в специализированные санатории (приложение N 4).

Журнал регистрации путевок на долечивание больных, направляемых в специализированные отделения санаториев (приложение N 5).

Отчет органа управления здравоохранением и лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание больных, направляемых в специализированные отделения санаториев (приложение N 6).

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя управляющего Пензенским региональным отделением Фонда социального страхования РФ В.И. Лыкова и начальника отдела Министерства здравоохранения области С.Д. Шутову.

Управляющий Пензенским региональным отделением В.С. Котов

Заместитель Губернатора - Министр здравоохранения Пензенской области

Ю.А. Лаптев

Приложение N 1

к приказу

ПРО ФСС РФ и Минздрава
Пензенской области
от 4 декабря 2001 г. N 360/414

Порядок
направления работников на долечивание непосредственно
после стационарного лечения в специализированные
отделения санаториев

Путевки для долечивания после острого инфаркта миокарда, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов направляемых на долечивание в специализированное отделение санатория им.Володарского, а после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря направляемых на долечивание в санаторий "Березовая роща" за счет средств обязательного социального страхования, сроком на 24 дня, выдаются бесплатно больным из числа работающих граждан, проживающих на территории Пензенской области. Путевки выдаются гражданам, работающим на государственных предприятиях и предприятиях других форм собственности, зарегистрированных в качестве плательщиков взносов в фонд социального страхования. В отдельных случаях путевки могут быть выданы больным, проходящим стационарное лечение, но проживающим или работающим в другом субъекте Российской Федерации.

1. Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации:

1.1. В пределах ассигнований, предусмотренных по статье - "оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" в бюджете регионального отделения Фонда, определяет размеры средств, направляемых на оплату для долечивания больных. Исходя из уровня цен на путевки в отделения санаториев и согласно данным использования коечного фонда отделениями реабилитации определяет абсолютное число путевок на долечивание, оплачиваемых из средств обязательного социального страхования. Сообщает Министерству здравоохранения области и Управлению здравоохранения администрации г.Пензы число путевок, подлежащих оплате, на которое составляется договор сторон.

1.2. Рассматривает заявки Министерства здравоохранения области и Управления здравоохранения администрации г.Пензы, заключает с ними соответствующий договор, в котором оговариваются объем, порядок передачи, учет и отчетность по путевкам, ответственность сторон и другие условия.

1.3. Ежеквартально отделение Фонда социального страхования за 30 дней до начала квартала передает по накладным путевки на долечивание Министерству здравоохранения области и Управлению здравоохранения администрации г.Пензы бланки отчета по использованию путевок на долечивание больных.

1.4. Обеспечивает Министерство здравоохранения области и Управление здравоохранения администрации г.Пензы бланками отчета об использовании путевок на долечивание.

2. Министерство здравоохранения области и Управление здравоохранения администрации г.Пензы:

2.1. Осуществляют контроль за работой по направлению больных в отделения долечивание в санаториях.

2.2. Устанавливают порядок для ведения бухгалтерской документации и учета путевок в ЛПУ области. Полученные от отделения Фонда путевки учитываются на забалансовом счете N 09 "Путевки", аналитический учет путевок ведется по видам, количеству и номинальной стоимости на карточках ф. 296-а. Путевки хранятся в кассе областной больницы им.Н.Н.Бурденко и Управления здравоохранения и передаются под отчет в ЛПУ.

Отчет об использовании путевок на долечивание больных в специализированных отделениях санаториев представляется из областной больницы им.Н.Н.Бурденко в Минздрав области и из городских ЛПУ в Управление здравоохранения и передается в отделение Фонда социального страхования.

3. Лечебно-профилактическое учреждение обязуется:

3.1. Отбор больных из отделений ЛПУ в специализированные отделения санаториев проводится клинико-экспертными комиссиями (КЭК); решение КЭК о направлении больного на долечивание в санаторий оформляется заключением в истории болезни и фиксируется в журнале регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений КЭК.

3.2. Если путевка не может быть использована ЛПУ, возвращать заблаговременно путевку в Минздрав или Управление здравоохранения для последующего перераспределения или возврата отделению Фонда социального страхования РФ.

3.3. За правильность медицинского отбора, соблюдение порядка направления больных на долечивание, сохранность и использование путевок по назначению, обоснованность выдачи листков нетрудоспособности при направлении в санаторий и достоверность представляемых отчетов ответственность несут руководители ЛПУ.

4. Транспортировка на долечивание в отделение санатория им. Володарского осуществляется транспортом ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

5. На долечивание в отделение санатория "Березовая роща" направляются больные, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, общественным транспортом доехать до санатория.

6. Больному, направленному на долечивание в отделение санатория, выдаются: заполненная санаторная путевка, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре лечении, обследовании, и рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории; выписка из истории болезни в ЛПУ, где наблюдается больной.

7. При выписке из отделения реабилитации санатория больному выдается отрывной талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом для ЛПУ, где наблюдается больной.

8. В случае ухудшения состояния больного все неотложные мероприятия возлагаются на специалистов отделения реабилитации, к больному при необходимости вызывается бригада скорой помощи. Регоспитализация проводится в отделение ЛПУ, направившего больного в санаторий, или областную больницу им. Н.Н. Бурденко (если больной - житель области).

9. На долечивание не направляются лица, страдающие инфекционными и венерическими заболеваниями в острой и заразной стадии, психическими заболеваниями, болезнями крови в острой стадии, злокачественными новообразованиями.

Приложение N 2

к приказу

ПРО ФСС РФ и Минздрава
Пензенской области
от 4 декабря 2001 г. N 360/414

Инструкция по медицинскому отбору больных,
перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание
в специализированное отделение санатория им. Володарского

Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории/отделения осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Долечиванию подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

Перевод больных на долечивание допустим при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

Показания:

Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

- нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;

- артериальная гипертония I и II стадии;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказания:

1. Недостаточность кровообращения выше II стадии.

2. Хроническая коронарная недостаточность III степени.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).

4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

5. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.

6. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

7. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

8. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

9. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

11. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).

Приложение N 3
к приказуПРО ФСС РФ и Минздрава
Пензенской области
от 4 декабря 2001 г. N 360/414

Инструкция по медицинскому отбору больных
после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированное отделение санатория им. Володарского

Медицинский отбор больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные санатории/отделения, осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Долечиванию в условиях специализированных санаториев/отделений подлежат больные не ранее 14 дня после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема, при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

Допускается направление в санаторий/отделение больных с:

- недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

- нормо- или брадиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

- единичной экстрасистолией;

- атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

- артериальной гипертензией I, II стадии;

- сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

Противопоказания:

1. Состояние, приравниваемое к IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок).

2. Недостаточность кровообращения выше IIа стадии.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).

4. Артериальная гипертензия III стадии, симптоматическая гипертония со злокачественным течением.

5. Аневризма аорты.

6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

7. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

8. Сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения.

9. Тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью.

10. Острая сердечная недостаточность.

11. Кровотечения желудочные, кишечные.

12. Медиастинит, перикардит.

13. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории:

- инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.

Приложение N 4

к приказу

ПРО ФСС РФ и Минздрава
Пензенской области
от 4 декабря 2001 г. N 360/414

Инструкция по медицинскому отбору
больных после операции по поводу язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря,
направляемых на долечивание в специализированное
отделение санатория "Березовая роща"

Медицинский отбор больных на долечивание в специализированные санатории/отделения после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

На долечивание в специализированные санатории/отделения больные направляются непосредственно из стационара не ранее, чем через 12-14 дней после операции, при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, а также способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, общественным транспортом доехать до санатория.

Показания:

Состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

Противопоказания:

Послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи.

Осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара.

Не подлежат направлению в санаторий/отделение больные со следующими заболеваниями органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока.

Приложение N 5

к приказу

ПРО ФСС РФ и Минздрава
Пензенской области
от 4 декабря 2001 г. N 360/414

                                  Журнал

         регистрации путевок на долечивание больных, направляемых

    в специализированное отделение санатория _____________ за 200__г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество больного	Воз- раст	Диагноз	Место работы, долж- ность	Дата выдачи путевки	N пу- тев- ки	N выдан- ного больни- чного листа	Подписи членов комиссии	Под- пись боль- ного
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Журнал применяется для учета выданных путевок больным, направляемым на долечивание в специализированные санатории (отделения).

Указанный журнал ведется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение указанных путевок.

Страницы журнала номеруются, прошнуровываются, скрепляются печатью учреждения и заверяются подписью руководителя учреждения здравоохранения.

Приложение N 6

к приказу

ПРО ФСС РФ и Минздрава
Пензенской области
от 4 декабря 2001 г. N 360/414

                                  Отчет*

          лечебно-профилактического учреждения об использовании

          путевок на долечивание больных** в специализированном

                           отделении санатория

     Название и тип учреждения __________________________________________

     Республика, край, область ______________________ район _____________

     Населенный пункт ___________________________________________________

     Квартал ___________________________ год ____________________________

     1. Оставалось путевок на начало отчетного периода количество _______

сумма _______

     2. Получено путевок от  регионального  отделения  Фонда  социального

страхования РФ количество ______ сумма _______

     3. Выдано путевок количество ______ сумма _______

     4. Возвращено  путевок  региональному  отделению  Фонда  социального

страхования РФ количество ______ сумма _______

     5. Оставалось путевок на конец отчетного периода  количество _______

сумма _______

     6. Выписано всего больных  из  числа  работающих,  которым  показано

долечивание в специализированном санатории  (отделении)  данного  профиля

_________________________________________________________________________

------------------------------

     * Высылается до ___ числа следующего  за  отчетным  периодом  месяца

лечебно-профилактическим учреждением органу управления здравоохранением и

до __ числа следующего за отчетным  периодом  месяца  органом  управления

здравоохранением - региональному отделению Фонда социального  страхования

Российской Федерации.

     ** Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания;

     - больные после перенесенного острого инфаркта миокарда;

     - больные после острого нарушения мозгового кровообращения;

     - больные после оперативных вмешательств по поводу  аортокоронарного

шунтирования  и  аневризмы  сердца,  баллонной ангиопластики   коронарных

сосудов;

     - больные после оперативных вмешательств по поводу язвенной  болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.

Руководитель

лечебно-профилактического учреждения

Главный (старший) бухгалтер