Приложение 2. Заявка на участие в конкурсе общеобразовательных учреждений, внедряющих инновационные образовательные программы

Приложение 2
к Порядку
конкурсного отбора муниципальных
общеобразовательных учреждений г. Пензы

                 Конкурс общеобразовательных учреждений,

            внедряющих инновационные образовательные программы

                                     /----------------------------------\

                                     |Регистрационный номер N: _______  |

                                     |Дата регистрации заявки: _______  |

                                     \----------------------------------/

                                  Заявка

          на участие в конкурсе общеобразовательных учреждений,

            внедряющих инновационные образовательные программы

Сведения об Учреждении

Полное наименование общеобразовательного  учреждения  (в  соответствии  с

Уставом): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. директора: _______________________________________________________

Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): _____________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес общеобразовательного учреждения: _________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Наличие сайта Учреждения ________________________________________________

Банковские реквизиты Учреждения _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (органа государственно-общественного управления):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.  руководителя   заявителя   (органа   государственно-общественного

управления): организации: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Подпись руководителя органа

государственно-общественного управления: ________________ /_____________/

N  протокола  и  дата   заседания   органа   государственно-общественного

управления __________________________

Дата подачи заявки: _________________

     Подпись заявителя удостоверяю

Руководитель

образовательного учреждения __________________