Приложение N 2. Представление заявителя на участие в конкурсе лучших учителей общеобразовательных учреждений

Приложение N 2
к Порядку
и критериям конкурсного
отбора лучших учителей

                                 Конкурс

             на получение денежного поощрения лучших учителей

                                     Регистрационный номер N: ___________

                                     Дата регистрации заявки: ___________

                              Представление

             заявителя на участие в конкурсе лучших учителей

                      общеобразовательных учреждений

Сведения об учителе

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес места постоянного проживания учителя ______________________________

Место  работы  (полное  наименование  общеобразовательного  учреждения  в

соответствии с Уставом: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес образовательного учреждения: _____________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________ Факс: _____________________________

E-mail: _____________________________ http: _____________________________

Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): _____________________________

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму): _________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес заявителя (местонахождение): __________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________ Факс: _____________________________

E-mail: _____________________________

Подпись руководителя заявителя: ________________________  /_____________/

N протокола и дата заседания по выдвижению учителя на участие в  конкурсе

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявки: _____________________________________________________