Форма заявления на получение субсидий на строительство или приобретение жилья (Приложение к Постановлению Главы Администрации г. Заречного от 21 апреля 1999 г. N 319) (утратила силу)

(форма 2)

Заявление на получение субсидий
на строительство или приобретение жилья

     Дата и номер  предоставления  предварительной  заявки  на  получение

субсидий ________________________________________________________________

     Дата и номер решения  о  получении  права  на  подачу  заявления  на

получение субсидий ______________________________________________________

     Заявление на получение субсидий и исключение из  списка  очередности

на улучшение жилищных условий предоставляется:

     - первый раз _______________________________________________________

     - повторно в связи с достижением очередности на  получение  субсидии

_________________________________________________________________________

                            I. Общие сведения

     Фамилия, имя, отчество подающего заявление _________________________

     Адрес местожительства ______________________________________________

     Телефон домашний ______________________, служебный _________________

                              II. Тип жилья

     Подчеркните тип жилья, в котором вы в  настоящее  время  проживаете:

муниципальный жилищный  фонд,  ведомственный  жилищный  фонд  и  название

ведомства _______________________________________________________________

Отдельная квартира или коммунальная квартира (подчеркнуть)

Жилищный фонд ЖСК, ЖК и название кооператива ____________________________

_________________________________________________________________________

Пай выплачен полностью, неполностью (подчеркнуть)

Собственное жилое помещение в многоквартирном доме (приватизированное или

полученное  по  иным  основаниям);  индивидуальный  жилой  дом  или   его

часть (подчеркнуть).

Служебная площадь: название места службы ________________________________

Общежитие, ведомственная принадлежность _________________________________

Другое __________________________________________________________________

                            III. Состав семьи

/-----------------------------------------------------------------------\

|NN | фамилия, имя, отчество        |Отношение к       |Пол |Год рожде- |

|   |                               |заявителю         |    |ния        |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|1. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|2. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|3. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|4. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|5. |                               |                  |    |           |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                 Кроме того, в квартире (доме) проживают              |

|-----------------------------------------------------------------------|

|1. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|2. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|3. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|4. |                               |                  |    |           |

|---+-------------------------------+------------------+----+-----------|

|5. |                               |                  |    |           |

\-----------------------------------------------------------------------/

              IV. Использование имеющегося жилого помещения

     Имеющееся  жилое  помещение  (нужное  пожчеркнуть):   освобождается,

продается, в нем остаются проживать _______ человек (указать сколько)

            V. Доход семьи, претендующей на получение субсидии

Фамилия, имя,отчество	Наименование источника дохода	Сумма дохода за последние 6 месяцев	Среднемесячный доход

     Совокупный доход семьи:

     - всего ____________________________________________________________

     - на одного члена семьи ____________________________________________

                      VI. Недвижимое имущество семьи

     Имеют ли члены в собственности следующие виды недвижимого  имущества

(да, нет):

     Другое жилье _______________________________________________________

     Незастроенные участки земли ________________________________________

     Дачи и садовые домики ______________________________________________

     Другие виды недвижимости ___________________________________________

            VII. Намечаемое направление использования субсидии

     В случае получения  субсидии  намереваюсь  использовать  ее  (нужное

подчеркнуть):

     - для приобретения  жилья,  для  строительства  жилья  на  основании

договора  с  застройщиком,  для  строительства  индивидуального    жилого

дома (части жилого дома) собственными силами.

     VIII. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между

   стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии

     Отметьте нужные источники средств и укажите их размер:

     - продажа имеющегося жилья ________________________ сумма (тыс.руб.)

     - получение кредита ________________________________________________

     - использование сбережений _________________________________________

     - использование текущих доходов ____________________________________

     - другие источники _________________________________________________

     Я и члены всей семьи подтверждаем,  что  сведения,  сообщенные  мною

органу,  предоставляющему  субсидию, в  настоящем  заявлении, точны     и

исчерпывающи, насколько мне и моей семье известно. Я и  члены  моей семьи

сознаем, что за предоставление ложных сведений мы несем ответственность в

соответствии с законодательными актами Российской Федерации.  Я  и  члены

моей семьи даем разрешение органу, предоставляющему  субсидию,  в  случае

необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении

и содержащейся в прилагаемых документах.

     Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на  снятие

с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы

теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства  или

приобретения жилья.

     Подпись заявителя _____________________

     Совершеннолетних членов семьи, претендующих на получение субсидии:

     Дата ____________________