Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Управления культуры и архива
Пензенской области
от 5 декабря 2014 г. N 245

Приложение N 1
к Положению

                           Председателю комиссии по соблюдению требований

                       к служебному поведению государственных гражданских

                           служащих, замещающих должности государственной

                       гражданской службы Пензенской области в Управлении

                   культуры и архива Пензенской области, и урегулированию

                                                      конфликта интересов

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                    (адрес места жительства гражданина,

                                  _______________________________________

                                        номер контактного телефона)

             Обращение о даче согласия на замещение должности

          в организации либо на выполнение работ (оказание услуг)

          на условиях гражданско-правового договора в организации

     В  соответствии  со  статьей  12  Федерального  закона от 25.12.2008

N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать согласие  на  замещение

должности в _____________________________________________________________

                    (наименование, местонахождение организации,

_________________________________________________________________________

                       характер ее деятельности)

_________________________________________________________________________

на условиях _____________________________________________________________

                     (трудовой или гражданско-правовой договор,

_________________________________________________________________________

                 предполагаемый срок его действия,

________________________________________________________________________.

     сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг))

     В течение последних двух лет до  дня  увольнения  с  государственной

службы я замещал должность(ти) __________________________________________

                                      (наименование должности,

_________________________________________________________________________

              краткое описание должностных обязанностей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  мои   должностные   (служебные)   обязанности   входили   функции

государственного управления организацией(*): ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

___ ______________ 20___ г.     __________________________

                                       (подпись)

______________________________

(*) функции государственного управления организацией - полномочия государственного служащего принимать обязательные для исполнения решения по кадровым, организационно-техническим, финансовым, материально-техническим или иным вопросам в отношении данной организации, в том числе решения, связанные с выдачей разрешений (лицензий) на осуществление определенного вида деятельности и (или) отдельных действий данной организацией, либо готовить проекты таких решений.