Приложение N 2. Подписной лист на выдвижение кандидата на должность Главы Администрации (Главы местного самоуправления) в порядке самовыдвижения

Приложение N 2

                          Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность Главы  Администрации  (Главы  местного  самоуправления)  города

Сердобска Пензенской области  по  Сердобскому  городскому  избирательному

округу  Сергеева  Петра  Ивановича,  родившегося  18  марта  1955   года,

работающего  инженером-конструктором  акционерного  общества  "Сердобский

часовой завод", проживающего в городе Сердобске Пензенской области.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество изби- рателя	Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности	Подпись и дата ее внесения
1. 2. 3. 4.

Подписной лист удостоверяю _____________________________________________

________________________________________________________________________

(Подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и

номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности лица,

                       собиравшего подписи)

Кандидат на должность Главы Администрации

(Главы местного самоуправления)______________ (Фамилия и инициалы)

                                  подпись