Приложение N 2. Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство"

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешения на строительство"

Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство"

                                     Главе администрации

                                     Каменского района Пензенской области

                          от ____________________________________________

                             (Ф.И.О. физического лица / наименование ю/л)

                             ____________________________________________

                                 (данные паспорта, контактный телефон /

                             ____________________________________________

                                 юридический адрес, контактный телефон)

           кому: Главе администрации Каменского района Пензенской области

           от кого: _____________________________________________________

                       (наименование юридического лица - застройщик),

           ______________________________________________________________

                планирующего осуществлять строительство, капитальный

           ______________________________________________________________

                             ремонт или реконструкцию;

           ______________________________________________________________

                        ИНН; юридический и почтовый адреса;

           ______________________________________________________________

                           ФИО руководителя; телефон;

           ______________________________________________________________

              банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу  продлить  разрешение  на строительство / капитальный ремонт /

                             (нужное подчеркнуть)

реконструкцию от "__" ___________________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,     капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании ________________________ от "__" _________ г.

                            (наименование документа)

N ___________.

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

________________________________ от "__" ______________ г. N ___________.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ______________ г. N ______, и согласована в установленном порядке

с    заинтересованными     организациями     и    органами    архитектуры

и градостроительства:

     - положительное   заключение   государственной  экспертизы  получено

за N _____ от "__" ______________________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_______________________________________ за N ______ от "__" __________ г.

     (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_________________________________ за N _________ от "__" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным   (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "___" _____________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                 ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ______________ г. N _______________

     Производителем работ приказом __________ от "__" ________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N _______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "__" ________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

________________________   __________________   _________________________

      (должность)              (подпись)               (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

                                   М.П.