Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации г. Пензы
от 19 декабря 2014 г. N 1494/1

"Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению услуги по выдаче разрешений
на установку рекламных конструкций на территории города Пензы

                                                                Директору

                                      муниципального казенного учреждения

                                          "Рекламная служба города Пензы"

                                   от ФИО _______________________________

                          почтовый адрес: _______________________________

                       адрес регистрации: _______________________________

                      контактный телефон: _______________________________

                              Заявление

     Прошу выдать мне лист согласования:

_________________________________________________________________________

                (номер, дата, наименование организации)

На рекламную конструкцию: _______________________________________________

                                  (вид рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

для  самостоятельного  получения согласования от согласующей организации.

В  соответствии  с  пунктом  2.6.  раздела  3 Регламента предоставлю лист

согласования в Учреждение  на  подпись  заместителю  главы  администрации

города  Пензы,  не  позднее  чем  за семь рабочих дней до истечения срока

оказания муниципальной услуги (два месяца со дня приема от заявителя всех

необходимых документов).

Число

Подпись

Первый заместитель главы администрации города

В.В. Гвоздев