Приложение N 5. Отчет о предоставлении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Распоряжением Губернатора Пензенской области от 4 апреля 2013 г. N 121-р в настоящее приложение внесены изменения

Приложение N 5
к распоряжению
Губернатора Пензенской области
от 7 июля 2011 г. N 215-р
(с изменениями от 4 апреля 2013 г.)

__________________________________________

Полное наименование уполномоченного органа

            Отчет о предоставлении единовременного пособия

       беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу

      по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего,

    проходящего военную службу по призыву за ______ квартал 20___ год

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателей, имеющих право на выплаты	Адрес места жительства	Документ о праве на получение указанных выплат (номер, дата выдачи)	Вид выплаты		Номер личного дела по базе данных получателей единовременного пособия жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву	Номер личного дела по базе данных получателей ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
N п/п		Адрес места жительства		Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по#	Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего проходящего военную службу по призыву
1	2	4	5	6	7	8	9

Руководитель уполномоченного органа ____________    _____________________

                                       подпись        инициалы и фамилия

М.П.

Специалист уполномоченного органа   ____________    _____________________

                                       подпись        инициалы и фамилия

__________________________      _________________________________________

Дата представления отчета        подпись, инициалы и фамилия специалиста

                                  Министерства труда, социальной защиты

                                     и демографии Пензенской области,

                                             принявшего отчет

<< Приложение N 4. Заявка потребности денежных средств на осуществление денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком "Почетный...		Приложение >> N 6. Отчет о выплате инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими...
	Содержание Распоряжение Губернатора Пензенской области от 7 июля 2011 г. N 215-р "Об установлении форм и периодичности представления...