Приложение N 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 4
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет
муниципальных служащих г. Заречного
Пензенской области, ЗАТО, и лиц,
замещавших муниципальные должности
г. Заречного Пензенской области, ЗАТО,
утвержденным
постановлением
Главы г. Заречного
от 21 октября 2005 г. N 1114

                              В комиссию при  Администрации  г. Заречного

                              по назначению, исчислению и выплате  пенсии

                              за  выслугу  лет   муниципальным   служащим

                              г. Заречного  Пензенской   области,   ЗАТО,

                              и лицам, замещавшим муниципальные должности

                              г. Заречного   Пензенской   области,   ЗАТО

             Представление о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Положением о порядке предоставления права на пенсию

за  выслугу  лет  и  ее  размере  муниципальным  служащим  г.   Заречного

Пензенской области, ЗАТО, и лицам, замещающим муниципальные должности  г.

Заречного  Пензенской  области,  ЗАТО,  утвержденным  Решением   Собрания

представителей города Заречного Пензенской области от  08.09.2005  N  95,

Департамент социальной  защиты  населения  г.  Заречного  представляет  к

назначению  пенсии  за  выслугу  лет  к  трудовой  пенсии   по   старости

(инвалидности) __________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(шую) должность _____________________________________________,

                                 (наименование должности на день

                                увольнения с муниципальной службы)

     Стаж муниципальной службы составляет _____ лет.

     Среднемесячный заработок для исчисления пенсии  за  выслугу  лет  за

период с _________ по ___________ составляет _________ руб. ____ коп.

     Общая сумма пенсии за выслугу лет  и  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) составляет ____%.

     Уволен(а) с муниципальной службы по основанию: _____________________

_________________________________________________________________________

     К представлению приложены:

     1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

     2)  справка  о  должностях,  периодах   службы   (работы),   которые

включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии  за  выслугу

лет;

     3)  справка  о  размере  среднемесячного  заработка   муниципального

служащего за период с __________ по __________  работы  на  муниципальных

должностях г. Заречного Пензенской  области,  ЗАТО,  и  (или)  должностях

муниципальной службы г.  Заречного  Пензенской  области,  ЗАТО  и  к  ним

приравненных;

     4) копия приказа об увольнении из органа муниципальной службы;

     5) копия трудовой книжки;

     6) копия военного билета (для военнослужащих);

     7)  другие  документы,  подтверждающие  стаж  муниципальной   службы

(работы);

     8) расчет пенсии за выслугу лет.

Начальник Департамента

социальной защиты населения ______________________________ /____________/

                                       (Ф.И.О.)

                                                  Дата __________________