Приложение N 1. Заявление о назначении пенсию за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Заречного Пензенской области от 21 мая 2009 г. N 793 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет
муниципальных служащих г. Заречного
Пензенской области, ЗАТО, и лиц,
замещавших муниципальные должности
г. Заречного Пензенской области, ЗАТО,
утвержденным
постановлением
Главы г. Заречного
от 21 октября 2005 г. N 1114
(с изменениями от 21 мая 2009 г.)

                                _________________________________________

                                     (Ф.И.О. начальника Департамента

                                    социального развития г. Заречного)

                                от ______________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                _________________________________________

                                    (наименование должности заявителя

                                     на день увольнения, наименование

                                _________________________________________

                                       органа муниципальной службы,

                                         из которого он уволился)

                                Домашний адрес __________________________

                                телефон _________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Положением о порядке предоставления права на пенсию

за  выслугу  лет  и  ее  размере  муниципальным  служащим  г.   Заречного

Пензенской области, ЗАТО, и лицам, замещающим муниципальные должности  г.

Заречного  Пензенской  области,  ЗАТО,  утвержденным  Решением   Собрания

представителей города Заречного Пензенской области от  08.09.2005  N  95,

прошу назначить мне, замещавшему должность ______________________________

_________________________________________________________________________

(наименование должности, по которой исчисляется среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При замещении муниципальных должностей муниципальной службы обязуюсь

в 5-дневный  срок  сообщить  об    этом    в     Департамент  социального

развития г. Заречного, осуществляющий пенсионное обеспечение.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N ______

в _______________________________________________________________________

                (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

выплачивать через отделение связи N ________ (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаются:

     1) копия приказа об увольнении с муниципальной службы;

     2) справка  о  размере  среднемесячного  заработка,  период  с  "__"

_____________ по "__" ______________ ____ г.;

     3) копия трудовой книжки;

     4) копия военного билета (для военнослужащих);

     5) другие  документы,   подтверждающие   стаж  муниципальной  службы

(работы)

"__" ___________ ____ г.              ___________________________________

                                              (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "__" ___________ ____ г.

_________________________________________________________________________

 (подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы)