Приложение 3. Подписной лист в поддержку областного списка кандидатов, выдвинутого политической партией, избирательным блоком в депутаты Законодательного Собрания Пензенской области (к Закону Пензенской области от 3 июня 2003 г. N 471-ЗПО)

Приложение 3

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного  списка

кандидатов в депутаты Законодательного  Собрания  Пензенской  области  от

избирательного блока "Демократия и свобода", во главе которого находятся:

     1. Сиротин Виктор Викторович, родился 19 июля  1948  года,  работает

директором Пензенского объединения "Штамп", проживает в городе Пензе.

     2. Маринин Сергей Сергеевич, родился 23 декабря 1959 года,  работает

водителем открытого акционерного общества  "Кузполимермаш",  проживает  в

городе Кузнецке Пензенской области.

     3. Ковалев Алексей Алексеевич, родился 30 апреля 1964 года, работает

инженером федерального  государственного  унитарного  предприятия  "Завод

"Красный гигант", проживает в городе Никольске Пензенской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосо- вания - день и месяц рождения)	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

  жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт,

_________________________________________________________________________

     лица, собиравшего подписи, дата удостоверения подписного листа)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

(избирательного блока) _____________________________ (Фамилия и инициалы)

                       (подпись и дата ее внесения)

     Примечание:

     В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае  наличия  у

кандидата  гражданства  иностранного  государства   в   подписном   листе

указываются данный  факт  и  наименование  соответствующего  иностранного

государства.

     Данные об избирателе вносятся в подписной лист только от руки.

     Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.