Приложение. Образец справки

Приложение
к Порядкупроезда детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, обучающихся
в государственных образовательных учреждениях
Пензенской области и муниципальных
образовательных учреждениях, расположенных
на территории Пензенской области,
на городском, пригородном, в сельской
местности - на внутрирайонном транспорте
(кроме такси), а также проезда один раз в год
к месту жительства и обратно к месту учебы

Образец

     ________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)

                                 Справка

     от "__" _________ ____ г.                              N ___________

Несовершеннолетний(ая) __________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                             (дата рождения)

оставшийся  без  попечения  родителей  в  соответствии   с   документами,

подтверждающими  отсутствие  родителей   (единственного   родителя)   или

невозможность воспитания ими (им) детей: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

имеет право на бесплатный проезд на городском,  пригородном,  в  сельской

местности  -  на  внутрирайонном  транспорте  (кроме  такси),   а   также

бесплатный проезд один раз в год к месту жительства  и  обратно  к  месту

учебы с "__" ___________ по "__" _____________ 200_ г.

Руководитель

органа опеки и попечительства

     М.П.

Примечания:

1. Справка, подтверждающая право на бесплатный проезд, выдается органом опеки и попечительства по месту жительства (или временного пребывания) заявителя в день обращения на основании:

а) заявления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (или их законных представителей), о выдаче справки установленного образца;

б) копии свидетельства о рождении ребенка;

в) копии документов, подтверждающие отсутствие родительского попечения (свидетельство о смерти родителей, и (или) решение суда о лишении родителей родительских прав (об ограничении в родительских правах, признание родителей недееспособными, ограниченно дееспособными, безвестно отсутствующими или умершими), и (или) документ об обнаружении найденного (подкинутого) ребенка, выданный органом внутренних дел или органом опеки и попечительства, и (или) справка о нахождении родителей под стражей или об отбывании ими наказания в виде лишения свободы, выданная соответствующим учреждением, в котором находятся или отбывают наказание родители, и (или) медицинское заключение о состоянии здоровья родителей, выданное учреждением здравоохранения, и (или) справка органов внутренних дел о том, что место нахождения разыскиваемых родителей не установлено, и (или) решение суда об установлении факта оставления ребенка без попечения родителей);

2. Справка, подтверждающая право на бесплатный проезд, действительна в течение трех месяцев.