Приложение N 1. Акт оценки зеленых насаждений

Приложение N 1
к настоящему Положению

Акт оценки зеленых насаждений

от _____________ N _______                                       г. Пенза

Комиссия в составе:

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии заинтересованного лица (его представителя): _______________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, документ, подтверждающий полномочия)

проведено обследование земельного участка _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(месторасположение, адрес, правообладатель, цель использования) _________

_________________________________________________________________________

в целях: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При обследовании установлено следующее: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения:

1. Ведомость перечета зелёных насаждений ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

________________________ ________________ _______________________________

      (должность)        (личная подпись)     (расшифровка подписи)

________________________ ________________ _______________________________

      (должность)        (личная подпись)     (расшифровка подписи)

________________________ ________________ _______________________________

      (должность)        (личная подпись)     (расшифровка подписи)