Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Кузнецка
Пензенской области по предоставлению
муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешения на установку рекламной конструкции"

                                 В отдел архитектуры и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

     Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Регистрационный N _______________ дата регистрации ______________________

Заявитель _______________________________________________________________

                (полное название организации, Ф.И.О. гражданина,

                        индивидуального предпринимателя)

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Адрес и телефон _________________________________________________________

Банковские реквизиты (ИНН) ______________________________________________

Ф.И.О. ответственного за установку конструкции ____________ телефон _____

___________________ ___________________ ___________________________

    (должность)          (подпись)               (Ф.И.О.)

              Сведения о месте установки рекламной конструкции

Район, квартал __________________________________________________________

Месторасположение _______________________________________________________

Тип _____________________________________________________________________

Освещённость ____________________________________________________________

Размеры ________________________________ Площадь ________________________

Владелец места установки конструкции ____________________________________

Правовые основания владения местом установки конструкции ________________

Приложением к заявлению являются:

1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации (д