Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача постановления о разрешении
на вступление в брак лицам, достигшим 16 лет"

                                      Главе администрации города Кузнецка

                                                              С.Н. Козину

                                      от ________________________________

                                          (Ф.И.О. несовершеннолетнего(ей)

                                      зарегистрированного(ой)  по адресу:

                                      ___________________________________

                                                                 паспорт:

                                      ___________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      и _________________________________

                                         (Ф.И.О. несовершеннолетнего либо

                                                 Ф.И.О. совершеннолетнего

                                           гражданина, желающего вступить

                                             в брак с несовершеннолетним)

                                      зарегистрированного(ой)  по адресу:

                                      ___________________________________

                                                                 паспорт:

                                      ___________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      номер телефона ____________________

                               Заявление

     Просим разрешить вступить в брак __________________________________,

                                        (Ф.И.О. несовершеннолетнего,

                                                дата рождения)

проживающей(им) по адресу: _____________________________________________,

и _______________________________________________________________________

   (Ф.И.О. несовершеннолетнего либо Ф.И.О. совершеннолетнего гражданина,

       желающего вступить в брак с несовершеннолетним, дата рождения)

проживающей(им) по адресу: _____________________________________________,

так как ________________________________________________________________.

                  (уважительная причина вступления в брак)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

                                    Подписи лиц, желающих вступить в брак

                                    _____________________________________

                                            (подпись несовершеннолетнего)

                                         "______" _______________ 20___ г

                                    _____________________________________

                                        (подпись несовершеннолетнего либо

                                            совершеннолетнего гражданина,

                                                желающего вступить в брак

                                                    с несовершеннолетним)

                                         "______" _________________ 20___

Заместитель главы администрации по социальным вопросам администрации города Кузнецка

В.В. Константинова