Приложение N 1. Форма заявления о включении в число участников подпрограммы "Социальная поддержка жителей города в жилищной сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан в г. Заречном Пензенской области на 2015-2020 годы" в части мероприятий по предоставлению социальных выплат работникам бюджетной сферы на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 1
к Порядку
предоставления работникам бюджетной сферы
социальных выплат на приобретение
или строительство жилья в рамках подпрограммы
"Социальная поддержка жителей города
в жилищной сфере" муниципальной программы
"Социальная поддержка граждан в г. Заречном
Пензенской области на 2015-2020 годы"

Форма заявления
о включении в число участников подпрограммы "Социальная поддержка жителей города в жилищной сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан в г. Заречном Пензенской области на 2015-2020 годы" в части мероприятий по предоставлению социальных выплат работникам бюджетной сферы на приобретение (строительство) жилья

                      В Администрацию города Заречного Пензенской области

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _______________________________________________________

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

работающего(ей) _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в должности _____________________________________________________________

Место жительства (регистрация, фактическое) _____________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ контактные телефоны _________________________

_____________________________

                                Заявление

     Прошу включить меня и членов моей семьи:

супруг(а) ______________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________________ N _______________________, выданный

____________________________________________ "___" ____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ________________________ N __________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "___" ____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ________________________ N __________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "___" ____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ________________________ N __________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "___" ____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

в  число  участников  подпрограммы  "Социальная  поддержка жителей города

в  жилищной  сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан

в г. Заречном Пензенской области на 2015-2020 годы" в  части  мероприятий

по  предоставлению   социальных   выплат   работникам   бюджетной   сферы

на приобретение (строительство) жилья.

С  условиями  участия  подпрограммы  "Социальная поддержка жителей города

в  жилищной  сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан

в  г. Заречном  Пензенской  области  на   2015-2020   годы"   ознакомлены

и обязуемся их выполнять:

_______________________________________ ____________________ ____________

        (Ф.И.О. заявителя)               (подпись заявителя)    (дата)

_______________________________________ ____________________ ____________

        (Ф.И.О. заявителя)               (подпись заявителя)    (дата)

_______________________________________ ____________________ ____________

        (Ф.И.О. заявителя)               (подпись заявителя)    (дата)

_______________________________________ ____________________ ____________

        (Ф.И.О. заявителя)               (подпись заявителя)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и документы приняты: "____" ______________ 20___ г. N ______

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)   (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

Заявление и документы приняты: "____" ______________ 20___ г. N ______

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)   (расшифровка подписи)