Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту администрации
города Кузнецка Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача документов по присвоению
(подтверждению) адресов земельным участкам
и объектам капитального строительства на территории
города Кузнецка Пензенской области"

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                                     и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

                                            от

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            дата рождения _______________

                                            паспортные данные: __________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            адрес регистрации:

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            тел. ________________________

                              Заявление

Прошу Вас _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

                                           ______________________________

                                           "____" ______________ 201_ год

Заместитель главы администрации по социальным вопросам администрации города Кузнецка

В.В. Константинова