Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 3 сентября 2014 г. N 608-пП

Приложение N 1
к Положению

Примерная форма

                                                    Председателю комиссии

                                    по соблюдению требований к служебному

                                     поведению и урегулированию конфликта

                                    интересов в отношении государственных

                                 гражданских служащих Пензенской области,

                                     замещающих должности государственной

                                    гражданской службы Пензенской области

                                      в Правительстве Пензенской области,

                                                и отдельных категорий лиц

                                    _____________________________________

                                          (Ф.И.О., дата рождения)

                                    _____________________________________

                                          (адрес места жительства,

                                    _____________________________________

                                        номер контактного телефона)

                                    _____________________________________

      Обращение о даче согласия на замещение должности в организации

          либо на выполнение работ (оказание услуг) на условиях

               гражданско-правового договора в организации

     В  соответствии  со  статьей  12  Федерального  закона от 25.12.2008

N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать согласие  на  замещение

должности в _____________________________________________________________

                    (наименование, местонахождение организации,

_________________________________________________________________________

                      характер ее деятельности)

________________________________________________________________________,

на условиях _____________________________________________________________

                    (трудовой или гражданско-правовой договор,

_________________________________________________________________________

                предполагаемый срок его действия,

________________________________________________________________________.

    сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)

     В течение последних двух лет до  дня  увольнения  с  государственной

службы я замещал должность(ти) __________________________________________

                                       (наименование должности,

_________________________________________________________________________

             краткое описание должностных обязанностей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В   мои   должностные  (служебные)   обязанности   входили   функции

государственного управления организацией*: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

____ ___________ 20___ г.                 _______________________________

                                                    (подпись)

______________________________

* функции государственного управления организацией - полномочия государственного служащего принимать обязательные для исполнения решения по кадровым, организационно-техническим, финансовым, материально-техническим или иным вопросам в отношении данной организации, в том числе решения, связанные с выдачей разрешений (лицензий) на осуществление определенного вида деятельности и (или) отдельных действий данной организацией, либо готовить проекты таких решений.