Приложение N 3. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 3
к Положению
о комиссии по соблюдению требований к служебному
поведению и урегулированию конфликта интересов
в отношении государственных гражданских служащих
Пензенской области, замещающих должности
государственной гражданской службы Пензенской
области в Управлении по регулированию тарифов
и энергосбережению Пензенской области

                                      Председателю комиссии по соблюдению

                                        требований к служебному поведению

                                     и урегулированию конфликта интересов

                                  в отношении государственных гражданских

                                  служащих Пензенской области, замещающих

                             должности государственной гражданской службы

                                          Пензенской области в Управлении

                              по регулированию тарифов и энергосбережению

                                                       Пензенской области

                              ___________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                              ___________________________________________

                                 (адрес места жительства гражданина,

                              ___________________________________________

                                     номер контактного телефона)

                                Заявление

                  о невозможности по объективным причинам

                представить сведения о доходах, об имуществе

           и обязательствах имущественного характера своих супруги

                   (супруга) и несовершеннолетних детей

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

замещающий должность ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (наименование должности)

не  имею  возможности  представить  сведения  о  доходах,  об   имуществе

и   обязательствах   имущественного  характера  своих  супруги  (супруга)

и (или) несовершеннолетних детей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

за _____________________________________________________________________,

                          (указать период)

по следующим объективным причинам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать причины)

     К   заявлению    прилагаю   документы,   подтверждающие   изложенную

информацию:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

______ _______________ 20____ г.                      ___________________

                                                          (подпись)