Приложение 2. Подписной лист на выдвижение кандидата в депутаты представительного органа местного самоуправления в порядке самовыдвижения (утв. Законом Пензенской области от 13 сентября 1996 г. N 5-ЗПО "О выборах депутатов представительных органов местного самоуправления в Пензенской области")

Приложение N 2

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Никольского городского  Собрания  народных  депутатов  по  избирательному

округу N 7 ПЕТРОВА Ивана Сергеевича,  родившегося  8  января  1970  года,

работающего слесарем Никольского завода "Красный гигант", проживающего  в

городе Никольске Пензенской области.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(Подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия  и  номер

паспорта или заменяющего его  удостоверения  личности  лица,  собиравшего

подписи)

Кандидат в депутаты ________________________ (Фамилия и инициалы)

                               подпись