Приложение N 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 2
к административному регламенту

Акт проверки соблюдения земельного законодательства

"___" __________________ ______ г.                          N ___________

                           по адресу: ___________________________________

                                          (место проведения проверки)

                                      ___________________________________

На основании ____________________________________________________________

                   (дата и номер приказа первого заместителя главы

                              администрации города Пензы)

должностным лицом/должностными лицами ___________________________________

_________________________________________________________________________

          (ФИО, должность должностного лица/должностных лиц)

_________________________________________________________________________

была   проведена   проверка    соблюдения   земельного   законодательства

на земельном участке ____________________________________________________

                             (адрес, кадастровый номер, площадь)

_________________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

                                              (ФИО физ. лица, его

                                          уполномоченного представителя)

В ходе проведения проверки установлено: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлено нарушение: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается выявленное нарушение либо его отсутствие, характер

               нарушения, лицо, допустившее нарушение)

Подписи лиц, проводивших проверку _______________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил "___" _________ ______

                                                   ______________________

                                                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки "___" ____________ ______

                                                   ______________________

                                                        (подпись)